Importancia de conocer la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en ancianos atendidos en urgencias por insuficiencia cardiaca aguda

Sr. Editor:

Hemos leído con interés el artículo publicado en REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGIA por Miró et al1 acerca de los factores pronósticos en ancianos atendidos en urgencias por insuficiencia cardiaca aguda. El estudio tiene como mérito la inclusión universal de todos los pacientes con insuficiencia cardiaca de edad > 65 años que llegaron al servicio de urgencias durante 1 mes y la valoración del grado funcional mediante la escala de Barthel, que fue uno de los factores pronósticos de mortalidad a 30 días. Sin embargo, destaca que no figure la fracción de eyección del ventrículo izquierdo como uno de los posibles factores pronósticos. Según las guías de práctica clínica, para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca se necesitan síntomas y signos de insuficiencia cardiaca, pero también una evidencia objetiva de alteración estructural o funcional del corazón en reposo². En la práctica clínica habitual se suele recurrir al ecocardiograma o al péptido natriurético y en este estudio una de las limitaciones, así reconocidas por los autores, es que no se dispuso de ninguna de estas pruebas en un número importante de pacientes a pesar de que hasta un 85% ingresó en salas de hospitalización de hospitales terciarios. En el Euro Heart Failure Survey II ya se evidenció que se realizan menos ecocardiogramas a los pacientes ancianos ingresados por un episodio de insuficiencia cardiaca aguda que a los pacientes más jovenes³; sin embargo, consideramos que conocer la fracción de eyección del ventrículo izquierdo es un criterio de calidad de la asistencia en pacientes con insuficiencia cardiaca. Por este motivo, nos gustaría saber en cuántos de los pacientes del estudio de Miró et al se dispuso de la fracción de eyección durante el ingreso o al menos en el año previo. Creemos que este dato es muy relevante, ya que según su resultado se aplican los tratamientos que han demostrado su eficacia, como la inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona y del sistema simpático, en pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo².