Agradecemos los comentarios de Cordero et al. y de Miguel-Soca et al., a nuestro artículo «Grosor íntima-media carotídeo en población española: valores de referencia y asociación con factores de riesgo cardiovascular»1. A pesar de que los compartimos en su mayor parte, como se desprende del contenido de nuestro propio artículo, nos gustaría aportar algunos datos que se nos invita a presentar, y complementar algunas de las opiniones que se expresan en las «Cartas al Editor».
La medida del grosor íntima-media carotídeo (GIMc) se viene utilizando con frecuencia creciente en investigación cardiovascular durante las últimas dos décadas. Se trata de una medida reproducible, cuyo incremento se asocia a la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular. Además, el GIMc ha mostrado una relación constante y gradual con el riesgo de acontecimientos cardiovasculares. La American Heart Association ha señalado que la medida del GIMc mejora la predicción del pronóstico para sujetos con riesgo intermedio clasificados según la ecuación de Framingham2,3. Tal y como señalan Cordero et al., queda por dilucidar el valor del GIMc en el contexto de la enfermedad aterosclerótica en general. Con el fin de responder a esta pregunta y conocer el valor predictivo independiente y la capacidad de reclasificación del GIMc para individuos en riesgo intermedio, actualmente estamos realizando el seguimiento de la cohorte de base poblacional cuyos valores basales de GIMc se utilizaron para nuestro artículo de Revista Española de Cardiología1.
Por otra parte, en respuesta a la solicitud de Miguel-Soca et al., queremos puntualizar que, pese a haber recogido los datos del colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, los triglicéridos y el perímetro abdominal, esta información no se incluyó en el artículo original por problemas de espacio. Con el propósito de responder a la carta de Miguel-Soca et al., hemos ajustado modelos multivariables para conocer la asociación del valor medio de GIMc de la arteria carótida común y de todos los segmentos de la carótida con estos tres factores de riesgo. Los modelos se ajustaron de manera similar a los publicados en el artículo original (variables de ajuste: edad, tabaquismo, diabetes mellitus, presión de pulso, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad, colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, triglicéridos y perímetro abdominal), aunque no se ha considerado en este caso el colesterol total y el índice de masa corporal por problemas de colinealidad.
El perímetro abdominal es el único factor de riesgo de los tres considerados que mostró una asociación significativa con el valor medio de GIMc de la arteria carótida común en mujeres y varones (coeficiente = 0,01 [p = 0,015] y coeficiente = 0,01 [p = 0,017] respectivamente). Por su parte, el incremento del colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad en 10 mg/dl se asoció significativamente con el valor medio del GIMc en los tres segmentos de la arteria carótida de mujeres y varones (coeficiente = 0,03 [p = 0,005] y coeficiente = 0,03 [p = 0,006]). Los triglicéridos no mostraron asociación significativa con ninguna de las medidas de GIMc consideradas.