Sr. Editor:
Hemos leído con interés el artículo reciente de Vázquez et al sobre trastornos cardíacos en mujeres jóvenes con anorexia nerviosa1. Sin embargo, nos ha sorprendido que los autores no mencionaran el prolapso de la válvula mitral. La asociación entre el prolapso de la válvula mitral y la anorexia nerviosa se conoce desde hace mucho tiempo2-9.
El prolapso de la válvula mitral es un trastorno cardiovascular frecuente que se puede entender fácilmente cuando se considera su fisiopatología. Según la teoría de la desproporción valvular-ventricular del prolapso de la válvula mitral10,11, este trastorno se debe a la existencia de una cantidad excesiva de tejido valvular mitral o bien a la presencia de una cavidad ventricular izquierda demasiado pequeña. En la anorexia nerviosa disminuye el tamaño de la cavidad del ventrículo izquierdo12. En apoyo de esta teoría está el hecho de que el prolapso de la válvula mitral desaparece en los pacientes con anorexia nerviosa que reciben el tratamiento adecuado y que ganan peso, pero vuelve a recidivar durante el seguimiento en los pacientes que pierden peso de nuevo2. Ésta es otra razón por la que el tratamiento activo de restitución nutricional, incluso forzado, es tan importante en el tratamiento de los pacientes con anorexia nerviosa, no sólo por la anorexia nerviosa en sí misma sino también por el prolapso de la válvula mitral asociado3.
Debido a que una de las complicaciones del prolapso de la válvula mitral es la muerte súbita11,13, ciertamente debe desempeñar algún papel en el fallecimiento súbito de algunos de los pacientes con anorexia nerviosa. A pesar de que la muerte súbita en la anorexia nerviosa puede ser debida a una prolongación del intervalo QT con dispersión QT, como sugieren Vázquez et al1, también puede ser debida al prolapso de la válvula mitral asociado11,14-18. Por tanto, aunque sólo fuera para prevenir el prolapso de la válvula mitral y la muerte súbita, los esfuerzos terapéuticos en la anorexia nerviosa se deben concentrar en la ganancia de peso corporal4.