He leído con gran interés el artículo titulado «Revascularización multivaso o solo de la lesión culpable en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST: análisis de un registro a 8 años» de Galvão Braga et al.1, publicado en su Revista. Los investigadores indicaron que, en los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST y enfermedad coronaria multivaso, una estrategia de intervención coronaria percutánea multivaso se asoció con menores tasas de mortalidad, nuevas revascularizaciones no programadas y eventos cardiovasculares agudos mayores1.
Se ha evidenciado de manera uniforme que la puntuación angiográfica SYNTAX (SYNergy between percutaneous coronary intervention with TAXus and cardiac surgery) (SS) es un factor independiente predictivo de eventos cardiovasculares agudos mayores2. Varios motivos podrían explicar el aumento del riesgo de eventos cardiovasculares agudos mayores en los pacientes con una SS alta, como el mayor número de placas obstructivas, un núcleo necrótico más grande o la mayor complejidad de las lesiones. El diámetro angiográfico de las estenosis de las placas no culpables en el grupo de SS alta fue significativamente mayor que la de los grupos de SS intermedia y baja. En el grupo de SS alta, el grosor mínimo de la capa fibrosa en la lesión culpable fue significativamente inferior al observado en los grupos de SS intermedia y baja. Además, el grosor mínimo de la capa fibrosa en la lesión no culpable fue significativamente inferior en el grupo de SS alta que en los grupos de SS intermedia y baja. Las frecuencias de placas ricas en lípidos, fibroateromas de cubierta fina y rotura de placas en la lesión culpable fueron significativamente mayores en el grupo de SS alta que en los de SS intermedia y baja. Estas observaciones implican que los pacientes con una SS alta pueden tener una mayor vulnerabilidad de la placa en la lesión culpable, así como en las lesiones no culpables. Además, el aumento de la vulnerabilidad de las placas no culpables en los pacientes con una SS alta podría producir eventos coronarios mortales o no mortales tras la revascularización satisfactoria de las lesiones culpables. La SS después de la intervención coronaria percutánea fue un predictor de eventos isquémicos posteriores como mínimo igual de potente que la SS calculada antes de la intervención coronaria percutánea3,4. Iqbal et al.5 señalaron que se puede considerar la intervención multivaso para los pacientes con una lesión no culpable en la arteria descendente anterior izquierda.
A la vista de estos conocimientos, un nuevo sistema de puntuación que incluya parámetros como la SS, la enfermedad no culpable en la arteria descendente anterior izquierda, la enfermedad renal y la disfunción ventricular izquierda grave podría aportar nueva luz para determinar la estrategia de revascularización para los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST y enfermedad multivaso.