Sra. Editora:
Paciente de 11 años de edad, que acudió a urgencias por episodios de palpitaciones taquicárdicas seguidas de síncope; no tenía antecedentes personales de interés. El estudio analítico completo (que incluyó perfil tiroideo) fue normal. El electrocardiograma (ECG) mostraba fibrilación auricular a 180 lpm. En el ecocardiograma Doppler (Figura 1), no se apreciaba cardiopatía estructural, pero sí una muy desarrollada red de Chiari en la aurícula derecha, sin datos de comunicación auricular concomitante. Debido a su tamaño, se objetivaba bamboleo violento de la red contra la pared lateral de la aurícula derecha, y su longitud alcanzaba el plano valvular tricuspídeo, como se aprecia en la imagen. Ninguna otra etiología distinta de la red de Chiari podía explicar los episodios, a pesar de un estudio electrofisiológico exhaustivo, que no demostró inducibilidad de la arritmia. Tras diversos tratamientos antiarrítmicos ineficaces, se realizó resección quirúrgica de la red de Chiari (Figura 2) mediante una toracotomía simple, sin complicaciones.
Figura 1. Ecografía bidimensional en el plano de grandes vasos, en la que se aprecia la red de Chiari en la aurícula derecha con un movimiento hacia el plano valvular tricuspídeo.
Figura 2. Red de Chiari ampliamente desarrollada tras su resección quirúrgica.
Hasta la fecha, se trata de la primera publicación que relaciona la presencia de red de Chiari con episodios de fibrilación auricular paroxística. Se ha descrito su presencia en hasta un 4% de las autopsias1, 2, con frecuencia asociado a foramen oval permeable, si bien se consideraba un hallazgo con escaso significado patológico3, 4, 5. Recientemente algunas publicaciones han descrito este hallazgo en pacientes con eventos tromboembólicos, en los que podría tener algún papel6, 7, 8, 9, 10.
La resección quirúrgica ha sido eficaz. Tras 4 años de seguimiento clínico y con Holter ECG, no se han registrado nuevos episodios de arritmias ni síncope sin tratamiento antiarrítmico; el desarrollo del niño ha sido completamente normal y realiza ejercicio físico intenso habitualmente.
Autor para correspondencia: Instituto Cardiológico, Clínica Rotger, Santiago Russiñol 9, 07012 Palma de Mallorca, Baleares, España. ealegriabarrero@secardiologia.es