Carta al editor Los médicos de urgencias también llaman a la puerta de la ecocardiografía

Sra. Editora:

Agradecemos a Garcia Fernandez el excelente editorial dedicado a la ecocardiografía realizada por no cardiólogos¹, y queremos añadir que los médicos de urgencias también somos un grupo de profesionales a los que interesa profundamente mejorar nuestra calidad asistencial, apoyándose en la aplicación de técnicas no invasivas como la ecocardiografía clínica básica, especialmente en la valoración del paciente con insuficiencia cardiaca aguda. En un 45% no se dispone de ninguna información ecocardiográfica previa y, pese a que no se relaciona este hecho con un peor pronóstico en urgencias, sí pensamos que condiciona una infrautilización de tratamientos de base con reconocido beneficio sobre el pronóstico². Así pues, parece de sentido común introducir en la valoración de la insuficiencia cardiaca aguda la ecocardiografía básica a la cabecera del enfermo, como mínimo para un conjunto seleccionado de pacientes³. En este sentido, en nuestro centro, un hospital universitario de tercer nivel y de referencia territorial para 1,5 millones de personas, se ha realizado un programa de formación en ecocardiografía básica, con los siguientes objetivos: detección de líquido pericárdico, estimación subjetiva de la función ventricular, presencia de alteraciones de la motilidad de tipo segmentario y dimensiones de cavidades. Para ello se realizó formación teórica (8 h de fundamentos en ecografía y ecocardiografía básica) y práctica (realización de 25 a 30 estudios ecocardiográficos supervisados por un cardiólogo que realiza su labor asistencial en urgencias). El grado de satisfacción y aceptación de la técnica ha sido excelente, con un grado de aplicación en la práctica clínica habitual muy elevado. El objetivo primario de su uso fue en un 49% de las ocasiones la estimación subjetiva de la función ventricular izquierda; en un 33%, la detección de líquido pericárdico y en un 18%, la valoración de situación de shock y volumen intravascular. También hemos podido constatar que la curva de aprendizaje es muy rápida, con un acceso adecuado a los planos e identificación de líquido pericárdico en las primeras 5 ecocardiografías; pero no solo eso, sino que también ha sido posible valorar de manera subjetiva, en este corto periodo de formación, la contractilidad cardiaca, defectos segmentarios de contractilidad y la dilatación y el tamaño de aurículas y ventrículos. Toda esta información puede ayudar a decidir que un paciente con insuficiencia cardiaca aguda y una contractilidad ventricular muy deprimida y no conocida puede beneficiarse de un estudio completo en el servicio de cardiología. Eso sí, sin olvidarnos de que estamos ante una ecocardiografía básica que no sustituye en ninguno de los casos la realización de una ecocardiografía reglada hecha en un gabinete especialista. No se puede poner puertas al campo.