Sr. Editor:
Presentamos el caso de un atleta de 21 años, sin antecedentes patológicos ni familiares de interés, que realiza un entrenamiento regular e intenso y refiere decaimiento, disminución de rendimiento (físico y psíquico) y sensación de mareo. En la exploración destaca una bradicardia sinusal < 40 lat/min, por lo que se realizaron una ecocardiografía (función ventricular izquierda normal), una prueba de esfuerzo (incremento normal de la presión arterial) y analítica (urea, ferritina sérica y enzimas hepáticas dentro de la normalidad). Se diagnosticó un síndrome de sobreentrenamiento y se indicó reposo.
Se realizaron 2 gammagrafías con 123I-MIBG, una al diagnóstico y otra a las 10 semanas de reposo, se administraron 370 Mbq de 123I-MIBG por vía intravenosa y se adquirieron imágenes planares anteriores de tórax a las 4 h. Se cuantificó la captación de 123I-MIBG mediante el índice corazón/mediastino (ICM), que en el momento del diagnóstico estaba ligeramente disminuido (ICM, 1,71; normal, > 1,8) (fig. 1) y se normalizó después del reposo (ICM, 2,12) (fig. 2).
Fig. 1. Gammagrafía con 123I-MIBG obtenida al diagnóstico (flecha: región cardiaca).
Fig. 2. Gammagrafía con 123I-MIBG obtenida después de reposo (flecha: región cardiaca).
El síndrome de sobreentrenamiento se define como un estado de fatiga prolongada y de bajo rendimiento físico secundario a un entrenamiento intenso con períodos inadecuados de reposo1. Su consecuencia es un fallo de adaptación del sistema nervioso autónomo que da lugar a una disminución de la liberación pituitaria de ACTH y de la respuesta del cortisol, lo que pone de manifiesto una disminución de la actividad simpática intrínseca y de la sensibilidad a las catecolaminas2,3. El diagnóstico definitivo es difícil de realizar debido a la variedad de síntomas y signos descritos1,2.
El primer signo que se presenta es la disminución del rendimiento asociado con sensación de fatiga física y psíquica, que generalmente se acompaña de una competición o un entrenamiento intenso recientes, lesiones musculares-tendinosas inexplicables, aumento de la irritabilidad, apatía, alteraciones del sueño, pérdida de peso, cambios de apetito, etc. En la exploración física se puede observar disminución de la frecuencia cardiaca y de la presión arterial1. La determinación de diferentes enzimas y hormonas durante el entrenamiento físico puede ser útil para el diagnóstico y la prevención del sobreentrenamiento, y su único tratamiento es el reposo durante 6-12 semanas4.
En el caso que se presenta se diagnosticó sobreentrenamiento debido a la disminución de rendimiento físico y psíquico; el único signo observado fue la bradicardia sinusal, con todas las exploraciones complementarias normales. Recientemente se ha publicado un metaanálisis donde se muestra un efecto significativo del entrenamiento físico sobre el intervalo RR en reposo en individuos sanos, donde la bradicardia sinusal es debida a un incremento del tono vagal5.
La 123I-MIBG es un análogo de la guanetidina, de estructura similar a la noradrenalina, que actúa como un falso neurotransmisor y es captada activamente por la neurona presináptica. Su captación cardiaca se correlaciona con el contenido de noradrenalina y, por lo tanto, con la presencia de tejido simpático miocárdico6. Estudios previos muestran una disminución de la captación miocárdica global con disminución del ICM en atletas, relacionado con el ejercicio físico y debido a un aumento del tono vagal7. Estorch et al8 describieron una disminución de la captación de 123I-MIBG en corredores de maratón después de realizar ejercicio prolongado que se normalizó en reposo. En el caso descrito, la captación miocárdica estaba disminuida durante el cuadro clínico y volvió a ser normal después del reposo, lo que traduce una recuperación del sistema simpático.
Se concluye que la gammagrafía cardiaca con 123I-MIBG puede ser un método útil para el diagnóstico y el control del síndrome de sobreentrenamiento del deportista.