Sra. Editora:
Varón de 67 años, había consultado 7 meses antes por síntomas de rubefacción, diarrea y fatiga. El estudio etiológico permitió diagnosticar un tumor carcinoide neuroendocrino en el intestino medio, que se trató mediante una embolización transarterial y la administración mensual de sandostatina. Durante el seguimiento, el paciente presentó disnea de esfuerzo progresiva y fue remitido para un examen cardiológico de detección de una posible afección carcinoide.
En la exploración física se identificaron soplos del corazón derecho de carácter sistólico y protodiastólico, un aumento de la presión venosa yugular, con onda V prominente y edema periférico con fóvea.
La ecocardiografía transtorácica bidimensional mostró unas valvas tricúspides fibrosas con hipomotilidad, que causaban una coaptación incompleta y una insuficiencia valvular severa. La válvula pulmonar no se visualizaba claramente, pero había una insuficiencia moderada y una estenosis leve. La ecocardiografía tridimensional proporcionó una evaluación simultánea integral de las tres valvas tricúspides, que estaban engrosadas, retraídas e inmóviles, produciendo con ello un orificio fijo (Figura 1A, vídeo 1). La imagen de volumen en fase de la válvula pulmonar, obtenida en una proyección parasternal izquierda, mostró también unas cúspides hipomóviles y engrosadas (Figura 1B, vídeo 2). El aparato subvalvular tricúspide y el falso tendón también estaban engrosados (vídeo 3). No obstante, la función ventricular derecha era normal, según la evaluación realizada mediante el desplazamiento sistólico del plano del anillo tricuspídeo y el cambio de área fraccional ventricular derecha. El análisis mediante speckle tracking strain mostró también una deformación sistólica normal del ventrículo derecho.
Figura 1. A: imagen de ecocardiografía tridimensional de volumen, que muestra unas valvas tricúspides engrosadas, retraídas e inmóviles en diástole y en sístole. B: imagen de ecocardiografía de volumen en fase de la válvula pulmonar, obtenida en una proyección paraesternal izquierda, que muestra unas cúspides engrosadas y con hipomotilidad en diástole y sístole. Ao: aorta; VI: ventrículo izquierdo; VM: válvula mitral; VP: válvula pulmonar; VT: válvula tricúspide.
El síndrome carcinoide es una causa infrecuente de valvulopatías cardiacas1. Sin embargo, la afección cardiaca se da con frecuencia en pacientes con este síndrome2,3 e influye negativamente en su pronóstico. Este caso pone de relieve que la ecocardiografía tridimensional proporciona una evaluación completa de las válvulas tricúspide y pulmonar en la cardiopatía carcinoide, con un mayor detalle anatómico. Concretamente, las imágenes tridimensionales aportan una mejor evaluación morfológica y funcional de las lesiones valvulares derechas y permiten identificar la afección de las estructuras circundantes por el proceso patológico. Así pues, esta modalidad diagnóstica puede contribuir a mejorar la identificación del corazón carcinoide en la práctica clínica. Además, la función ventricular derecha puede estar preservada incluso en presencia de una enfermedad valvular y subvalvular derecha amplia.
Apéndice A. Material adicionalSe puede consultar material adicional a este artículo en su versión electrónica disponible en doi:10.1016/j.recesp.2010.10.007.
Autor para correspondencia:. silvamarques.j@gmail.com