Sra. Editora:
El síndrome platipnea-ortodesoxia es una entidad poco frecuente que se caracteriza por disnea (platipnea) e hipoxemia con desaturación arterial de oxígeno (ortodesoxia) con el ortostatismo; ambas situaciones mejoran con el decúbito. Se asocia frecuentemente a la presencia de un foramen oval permeable (FOP). Describimos el caso de un paciente que se presentó con este síndrome 2 meses después de una neumonectomía.
Se trata de un varón de 70 años, alérgico a aspirina, sin factores de riesgo cardiovascular ni cardiopatía previa. Se había practicado una neumonectomía parcial derecha por un nódulo pulmonar maligno. Un mes tras la cirugía, refiere disnea de mínimos esfuerzos e incluso de reposo que mejoraba con el decúbito. Al ingreso, llamaba la atención una saturación arterial de oxígeno del 83% en decúbito supino (con oxígeno a 4 l) que descendía al 67% con la bipedestación. En la exploración física, destacaba una moderada cifoescoliosis, clara acrocianosis y ausencia de soplos a la auscultación cardiaca. El electrocardiograma (ECG) mostró ritmo sinusal a 75 lat/min con patrón de bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior. La radiografía de tórax mostró campos pulmonares limpios, elongación aórtica, ausencia de cardiomegalia y elevación de hemidiafragma derecho. Una espirometría reveló un índice de Tiffenau del 79%. Se descartó tromboembolia pulmonar con una gammagrafía de ventilación-perfusión y una tomografía computarizada de alta resolución. El ecocardiograma transtorácico (ETT) mostró una raíz aórtica ligeramente dilatada, con ausencia de hipertensión pulmonar; el ventrículo izquierdo tenía dimensiones normales, con función sistólica conservada. El ecocardiograma transesofágico (ETE) basal puso de manifiesto un aneurisma del septo interauricular con paso masivo de contraste (suero salino agitado) derecha-izquierda a través del FOP (fig. 1A-B). Se practicó cierre percutáneo del FOP mediante una dispositivo Amplatzer de 25 mm, sin complicaciones, bajo control con ecografía intracardiaca. Se realizó un control con ETE que evidenció una correcta posición del dispositivo en el tabique interauricular (fig. 1C), sin evidencia de shunt residual tras la inyección de suero salino agitado (fig. 1D). El paciente presentó una mejoría clínica notoria, con desaparición de la acrocianosis, y la saturación arterial de oxígeno subió hasta el 92%. El tratamiento prescrito al alta fue clopidogrel 75 mg al día durante 6 meses. Permanece asintomático a los 3 años de seguimiento.
Fig 1. A: imagen de ecocardiograma transesofágico (ETE) a 51° que muestra el aneurisma del septo interauricular y un gran foramen oval permeable (FOP). B: evidencia de shunt izquierda-derecha tras la inyección de contraste (suero salino agitado) desde la aurícula derecha (AD) a la aurícula izquierda (AI). C: imagen de ETE a 21° que muestra el dispositivo Amplatzer (flecha) tras cierre percutáneo del FOP. D: ausencia de shunt (inyección de contraste) tras el cierre percutáneo del FOP.
Tras una neumonectomía, es frecuente la presencia de disnea e hipoxemia. Cuando se descartan causas respiratorias, se deberían descartar otras etiologías menos frecuentes.
El síndrome platipnea-ortodesoxia es relativamente poco frecuente y cursa con disnea y desaturación arterial en posiciones erectas1. Se asocia con la presencia de FOP. El FOP es normalmente la causa del shunt derecha-izquierda cuando hay hipertensión pulmonar. En su ausencia, se han descrito diversos mecanismos2,3. Uno de estos mecanismos podría consistir en las relaciones anatómicas anómalas entre la vena cava inferior (VCI) y el septum interauricular, que aumentan con el ortostatismo dirigiendo preferencialmente el flujo venoso desde la VCI a través del FOP hacia la aurícula izquierda, especialmente si hay una válvula de Eustaquio persistente. Este mecanismo tiene relación con varias condiciones, como dilatación de la raíz aórtica4, cifoescoliosis, parálisis de hemidiafragma derecho o neumonectomía5. Nuestro paciente tenía varias de estas condiciones. Es probable que el síndrome platipnea-ortodesoxia sea más habitual de lo que se diagnostica. Por ello, ante la sospecha clínica y alguno de los factores predisponentes, se debería realizar un ETT y un ETE para descartar FOP. El tratamiento de elección es el cierre del defecto con un dispositivo especial mediante abordaje percutáneo6. Las complicaciones son mínimas y la tasa de éxito, elevada. Como se demuestra en este caso, se acompaña además de una mejora sintomática evidente.