Agradecer en primer lugar a Lozano et al, el interés mostrado y los comentarios a propósito de nuestro trabajo1, en el que nos propusimos estudiar y comparar el valor pronóstico de presentar una coronariografía sin lesiones coronarias obstructivas frente a presentar enfermedad coronaria obstructiva en pacientes con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST.
La guía clínica vigente sobre síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST2 recomienda utilizar puntuaciones de riesgo al alta, que ofrecen información pronóstica no solo en términos de nuevos eventos trombóticos, sino también en cuanto a mortalidad total. Como indican Lozano et al, la mortalidad total no es reflejo de la posible enfermedad coronaria no obstructiva subyacente en los pacientes con coronarias sin lesiones significativas. Sin embargo, desde el punto de vista clínico es de relevancia conocer cuál es el pronóstico de nuestros pacientes en términos de mortalidad, para poder informarles, a ellos y a su entorno, e instaurar un tratamiento y un seguimiento apropiados. Más aún en este subgrupo de pacientes sin lesiones significativas a los que, con base en la ausencia de enfermedad obstructiva en la coronariografía, tradicionalmente se otorga buen pronóstico. De ahí el interés en enfatizar la similar mortalidad a largo plazo mostrada por los pacientes con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST y con coronarias sin lesiones significativas frente a pacientes con coronarias con lesiones significativas.
En nuestro estudio, con intención de homogeneizar la muestra y evitar el posible efecto confusor de incluir afecciones que pueden semejarse a un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, se estableció como criterio de inclusión la positividad en los marcadores de daño miocardio en la franja de infarto de miocardio. Por lo tanto, se excluyó a los pacientes con angina inestable, a diferencia del registro GYSCA3. Es plausible que el pronóstico más favorable en términos de mortalidad total mostrado en el registro GYSCA de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST sea resultado del mejor pronóstico de los pacientes con angina inestable frente a los pacientes con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST.
Por otra parte, con el fin de hacer comparables los grupos con coronarias sin lesiones significativas y con coronarias con lesiones significativas y controlar el efecto de las diferencias en las características basales en el pronóstico, en nuestro trabajo se realizó un propensity score matching. El análisis estadístico se realizó en la cohorte apareada, de modo que los resultados ofrecidos pretenden mostrar qué valor otorga tener o no lesiones coronarias obstructivas en pacientes con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST y deben interpretarse en este contexto, por lo que no son comparables a otras poblaciones.