Sra. Editora:
La aterectomía de rotación (AR) es una técnica útil en lesiones calcificadas y difusas. Los stents farmacoactivos permiten tratar lesiones largas y por ello el uso de AR ha aumentado1. Sin embargo, el calibre de los catéteres utilizados por vía radial limita la realización de AR. Describimos el uso de un catéter de 7,5 Fr y luz de 0,081” diseñado para radial que permite utilizar olivas ≤ 2mm y realizar la revasculazación inmediatamente después de la coronariografía cuando se haya realizado por radial y se requieran olivas de 1,75 o 2mm.
En 4 pacientes con angina estable se realizó coronariografía por radial derecha con catéter de 6 Fr y 5.000 UI de heparina sódica. En todos se encontró una lesión muy calcificada en vaso > 3mm, y se indicó revascularización en el mismo procedimiento. Las lesiones tratadas fueron descendente anterior media, origen de primera diagonal, origen de circunfleja y lesión larga en coronaria derecha proximal y media. Debido a la intensa calcificación y el diámetro del vaso, se indicó AR con diámetro de oliva ≥ 1,75mm y se seleccionó un catéter Sheathless Eaucath® (Asahi Intecc, Japón) de 7,5 Fr. Tras completar la dosis de heparina, se extrajo sobre la guía de 0,035” de 280cm el introductor radial y se progresó el catéter con su fiador en el interior. Previamente se había preparado en la mesa el catéter introduciendo el fiador hasta el final y manteniéndolo en esta situación durante 3-4min, según recomienda el fabricante. A la altura de la aorta ascendente, se comenzó a retirar el fiador y la guía de 0,035” y se introdujo el catéter en la coronaria. En dos de los casos se utilizó una oliva de 1,75mm y en los restantes, una de 1,75 mm y posteriormente de 2mm antes de dilatar con balón e implantar el stent. Todos los pacientes fueron dados de alta al día siguiente sin complicaciones. Las Figura 1, Figura 2 muestran un procedimiento sobre el origen de circunfleja con olivas de 1,75 y 2mm y posteriormente stent Cypher 3,5×13mm en T y otro Cypher 3,5×23 desde tronco hacia descendente anterior. Se completó con Kissing final con balones de 3,5 y 4mm.
Figura 1. A: catéter SPB 3,5 de 7,5 Fr y lesión en origen de circunfleja. B: ablación con oliva de 1,75 y 2mm.
Figura 2. A: kissing-balloon tras implante de dos stents Cypher 3,5×13mm en origen de circunfleja y 3,5×23mm desde tronco hacia descendente anterior. B: resultado final.
El catéter Sheathless Eaucath® de 7,5 Fr de Asahi carece de introductor y tiene diámetro externo de 2,49mm, inferior a los 2,62 del introductor de 6 Fr. Lleva un recubrimiento hidrófilo externo que facilita el deslizamiento y disminuye la posibilidad de espasmo. Proporciona una luz interna de 0,081” y permite realizar AR con olivas ≤ 2mm. A diferencia de los catéteres habituales que tienen una capa única de trenzado metálico, la pared de este catéter es más gruesa, por tener otra capa adicional y el recubrimiento hidrófilo externo. En la actualidad está en su segunda versión, la cual ha mejorado respecto a la primera. Por una parte, su punta se ha hecho más blanda y además se ha corregido el exceso de tracción de la primera pues, si el apoyo en la coronaria izquierda no era bueno y se salía del ostium, el catéter tendía a recuperar su curva inicial y podía retirar la guía de su posición en la coronaria. Además de haberse mejorado el catéter en este sentido, se recomienda dejarlo 3-4min con el fiador introducido hasta el final, antes de trabajar con el catéter en el paciente y así rectificar parte de la curva inicial.
Dos estudios han descrito su utilidad para intervencionismo por radial en lesiones complejas. Liang et al2 describieron el implante simultáneo de dos stents con técnica kissing y Mamas et al3 utilizaron en 16 casos técnicas como implante de dos stents en bifurcaciones, trombectomía con dispositivos que requerían catéteres convencionales de 7 Fr, uso de Proxis® y AR con olivas de 1,25, 1,5 y 1,75mm. Los resultados de nuestro trabajo refuerzan el uso de este catéter en la AR y además describen su uso con olivas de hasta 2mm, con lo cual se demuestra la posibilidad de aumentar el espectro de utilización de esta técnica por vía radial.
Autor para correspondencia: inigo.lozano@gmail.com