Sr. Editor:
La vía radial se ha consolidado como una excelente vía de acceso para el diagnóstico y el intervencionismo coronario; en muchos laboratorios de hemodinámica se considera la vía de acceso electiva en pacientes sin contraindicación para ello. Es una vía segura y con bajo índice de complicaciones1,2. En 2005 se realizaron en España más de 30.000 procedimientos por esta vía, un 56% más que en el año previo3. No es infrecuente encontrar variaciones anatómicas que dificulten el procedimiento, si bien pueden solventarse con el uso de guías hidrofílicas o introductores largos4. Con menor frecuencia podemos encontrar enfermedad arterial periférica severa que pueda forzar el cambio a otra vía. Una alternativa podría ser el intervencionismo sobre la lesión, que permitiese continuar el procedimiento.
En nuestro caso, se trata de un varón de 83 años, hipertenso, diabético y con claudicación intermitente en grado Fontaine IIb. Como antecedente presentaba infarto de miocardio inferior remoto, documentado electrocardiográficamente. Fue remitido por síndrome coronario agudo sin elevación de ST con marcadores de daño miocárdico elevados. Se le realizó la prueba de Allen antes del procedimiento, que resultó normal.
El procedimiento se inició por vía radial derecha, con introductor de 6 Fr hidrofílico Avanti Plus (Cordis Corp., Estados Unidos), y se comenzó el diagnóstico con catéter JL 3,5 y guía de 0,38 pulgadas. Ante la dificultad para avanzar la guía en la proximidad del territorio axilar, se realizó una inyección de control, que mostró (fig. 1) una estenosis severa y focal en la arteria braquial, tras el origen de la circunfleja humeral, con circulación colateral de gran calibre a la arteria braquial profunda, lo que garantizaba el aporte sanguíneo a la extremidad distal y la ausencia de síntomas en el paciente. Tras caracterizar la lesión en varias proyecciones e inyectar 200 μg de nitroglicerina, se decidió intervenir en ella.
Fig. 1. Angiografía diagnóstica.
Tras intercambiar el introductor a 7 Fr, se cruzó la lesión con guía intracoronaria de 0,014 pulgadas BHW (Guidant Corp., Estados Unidos) llegando hasta el plano valvular aórtico. Se predilató con balón Powersail no distensible (Guidant Corp., Estados Unidos) de 3 x 20 mm a 12 ATM de presión, comprobando su expansión. Finalmente, se implantó un stent Titan2 (Hexacath, Francia) de 5 x 16 mm, y se comprobó la completa resolución de la estenosis (fig. 2).
Fig. 2. Resultado final.
Tras dilatar la estenosis braquial, se continuó el diagnóstico por la misma vía sin complicaciones, y se halló una oclusión crónica de la coronaria derecha distal y estenosis angiográficamente no significativa en la descendente anterior, por lo que se remitió para completar el estudio de isquemia/viabilidad. La cantidad de contraste empleada fue de 300 ml y 24 min de escopia. El paciente fue remitido a su hospital de referencia a las 24 h, sin complicaciones y con régimen de doble antiagregación durante 1 mes.
La intervención percutánea en las arterias subclavia y vertebral o el tronco braquiocefálico se ha descrito en caso de insuficiencia vertebrobasilar5. Sin embargo, no hay publicaciones relevantes acerca del tratamiento percutáneo de la arteria braquial durante la angiografía coronaria. Esta situación podría cambiar en los próximos años con la extensión de la vía radial como acceso para la coronariografía y la comorbilidad creciente de los pacientes tratados.
En este caso es posible realizar 2 abordajes: cambiar de vía de acceso o intervenir en la lesión. La decisión debe individualizarse en cada caso, valorando las posibles complicaciones. En este caso, tanto la localización como la circulación colateral que garantizaba el flujo distal hacían de la intervención un procedimiento seguro, lo que permite el uso posterior de esta vía para una eventual revascularización coronaria.