Agradecemos el interés de los profesionales Civera et al. por el ensayo ETIFIC1. No obstante, creemos necesarias algunas puntualizaciones:
Lo que justificó el estudio fue la falta de adherencia a guías en dosificación, reflejada en numerosos artículos, asociada frecuentemente con la escasez de tiempo y no el desarrollo del rol de enfermería.
ETIFIC fue el primer ensayo multicéntrico aleatorizado1 que probó la no inferioridad de titulación (ajuste de dosis) de fármacos por enfermeras de insuficiencia cardiaca (IC) frente a cardiólogos de la misma área. La revisión Cochrane2 evaluó el ajuste de dosis por enfermera de IC frente a la de médico de primaria.
Las enfermeras del ETIFIC acreditaron 400 h de formación en IC, experiencia de 2 años en IC y formación en ajuste de dosis.
Ajustar la dosis no significa prescribir. ETIFIC estableció la prescripción individualizada inicial por médicos, incluyendo el ritmo de ajuste de dosis como se muestra en las figuras 2-5 del artículo de diseño3. La enfermera ajustó la dosis siguiendo un protocolo muy preciso, con autonomía preestablecida y supervisión periódica del cardiólogo, no en cada visita (la media de visitas de la enfermera de IC fue de 6,41±2,82 frente a las 2,20±1,21 del cardiólogo de su grupo)1.
El protocolo fue acordado por cardiólogos, las enfermeras y los gestores de 20 hospitales de 10 comunidades autónomas y aprobado por 20 comités de ética y la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios en 2014, cuando la ley era más restrictiva que la actual. No es necesario reformar la ley para ajustar la dosis. La Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias 44/2003, de 21 de noviembre, preámbulo de exposición de motivos, apartado II y el Real Decreto 1302/2018, de 22 de octubre, título I, disposiciones generales, establecen la resolución de ámbitos competenciales mediante pactos interprofesionales. En España el ajuste de dosis por enfermeras de IC es una realidad, antes y después del estudio.
El actual marco legal, con el soporte científico del ETIFIC, ofrece la oportunidad de ajustar la dosis de forma segura y eficaz siempre que se cumplan las condiciones del estudio, enfermeras de IC con formación, experiencia y tiempo, soporte del cardiólogo, cribado del proceso y acuerdo interprofesional.
Sería deseable establecer indicadores de calidad del proceso de ajuste de dosis desde la Sociedad Española de Cardiología y la Asociación Española de Enfermería en Cardiología, sea cual sea su organización. Desde nuestro punto de vista, el gran beneficio de la optimización de fármacos, confirmado en el ETIFIC (tabla 3 y figura 4 del estudio1), indica que es imperioso adaptar el proceso para que aquella se lleve a cabo con las mejores garantías.