Sra. Editora:
Hemos leído con atención la interesante carta de Llorens et al1 sobre el perfil de riesgo y los factores que predisponen a una hospitalización por insuficiencia cardiaca (IC) en los 30 días posteriores a una visita al servicio de urgencias hospitalario por IC.
Nuestros resultados en el estudio CARME2 no pueden extrapolarse a la población de Llorens et al, ya que nuestro estudio no se realizó en el ámbito de urgencias ni tras un ingreso hospitalario en todos los pacientes; solo un pequeño porcentaje de ellos había precisado una hospitalización en el año previo, aunque no fueron reclutados inmediatamente tras ella. De hecho, en su gran mayoría eran pacientes ambulatorios que acudían regularmente a las visitas programadas en una unidad de IC, a diferencia de otras series publicadas en que incluyeron a los pacientes inmediatamente después del alta hospitalaria.
Del estudio de Llorens et al1 se desprende lo importante que es poder detectar a los subgrupos de pacientes con más riesgo de reingreso. En nuestro estudio no pudimos identificar qué perfil de pacientes se beneficiaba más de la intervención con telemonitorización, aunque nuestros resultados podrían indicar que los pacientes con IC que reciben un mejor tratamiento y educación sanitaria son los que obtienen un mayor efecto beneficioso con la telemonitorización, aunque esta afirmación no deja de ser una especulación. Tal como se expresa en las limitaciones de nuestro manuscrito, para determinar qué pacientes podrían obtener mayor beneficio con un sistema concreto de telemonitorización, habría sido necesaria una muestra más amplia que permitiera realizar un análisis de subgrupos. A pesar de que en el estudio CARME2 obtuvimos unos resultados muy positivos en cuanto a reducción de ingresos y de días de ingreso por IC, la revisión de la literatura sobre telemonitorización no invasiva muestra resultados dispares, de ahí la gran importancia que tendría poder seleccionar a los pacientes con más riesgo de reingreso. Valga como ejemplo la discordancia entre los recientes estudios publicados, como el de Chaudry et al3, o presentados en congresos, como el Telemedical Interventional Monitoring in Heart Failure4, con los datos globales beneficiosos descritos en la revisión Cochrane5. De todas formas, poder detectar a los pacientes con más riesgo de reingreso no implica necesariamente que realmente sean los más favorecidos por un programa de telemonitorización, aunque el análisis de subgrupos de algún estudio indica que quizá los pacientes más afectados son los que más pueden beneficiarse. Por ello, aunque la hipótesis de Llorens et al de que los pacientes con antecedentes de IC crónica descompensada por precipitantes como la anemia o la hipertensión arterial podrían beneficiarse más de un programa de telemonitorización es interesante, hacen falta más estudios para que se pueda establecer con precisión a qué pacientes se debería seleccionar para este tipo de intervención e incluso qué tipo de intervención sería más beneficiosa para cada uno de ellos.
FinanciaciónLa Dra. Mar Domingo ha recibido una subvención de Philips para el desarrollo del estudio CARME y la realización de la recogida de datos.
Autor para correspondencia: jlupon.germanstrias@gencat.cat