Agradecemos el interés mostrado por Buccheri et al. en relación con nuestro trabajo1. Tras una atenta lectura, nos gustaría dedicar un comentario respecto a sus consideraciones.
La disección coronaria espontánea (DCE), considerada inicialmente un diagnóstico raro, es actualmente la causa más frecuente de infarto asociado a la gestación y una causa importante de síndrome coronario agudo en mujeres menores de 50 años, entre las que puede alcanzar una prevalencia cercana al 30%2. Sin embargo, su diagnóstico se aventura difícil si no se tiene un elevado nivel de sospecha, y los cardiólogos intervencionistas no están familiarizados con el patrón angiográfico más común de la DCE, que es el tipo 2. Esto conlleva en la práctica diagnósticos erróneos y que la DCE esté infradiagnosticada.
El advenimiento de las técnicas de imagen intracoronaria (tomografía de coherencia óptica/ecocardiografía intravascular) ha contribuido a optimizar el reconocimiento de esta entidad3, y estas forman parte vital de algoritmos propuestos por expertos para el diagnóstico y el tratamiento de la DCE4. El sistema propuesto por Buccheri et al.5 tiene la novedad de puntuar variables clínicas y angiográficas que elevan la sospecha de DCE, lo cual favorece el uso de tomografía de coherencia óptica/ecocardiografía intravascular para confirmarla y tratarla. Como estrategia diagnóstica nos parece útil y práctica, y ciertamente evitaría muchos diagnósticos erróneos. El tratamiento propuesto, sin embargo, está basado en su propia experiencia y una revisión de la literatura; a diferencia de la enfermedad aterosclerótica, no existen estudios controlados aleatorizados dirigidos al tratamiento de la DCE, y la estrategia conservadora resulta válida para la mayoría de los pacientes estables. Por lo tanto, aun bien fundamentada, su implementación generalizada es poco probable hoy día, aunque coincidimos que puede ser un punto de partida para que, trabajando de forma conjunta, se pueda establecer el tratamiento óptimo de la DCE y este se vea reflejado en nuestras guías de práctica clínica.