ISSN: 0300-8932 Factor de impacto 2023 7,2
Vol. 75. Núm. 1.
Páginas 108 (Enero 2022)

Carta al editor
«Respuesta ecocardiográfica» al sacubitrilo-valsartán: disminución de la implantación de desfibriladores, pero ¿también de la incidencia de arritmias malignas? Respuesta

“Echocardiographic response” to sacubitril-valsartan: does it decrease defibrillation implantation, as well as the incidence of malignant arrhythmias? Response

Laia Carla Belarte-TorneroabDiana MojóncNúria Farréabd
Rev Esp Cardiol. 2022;75:107-810.1016/j.recesp.2021.08.006
Beatriz Jáuregui, Juan Acosta, Xavier Bosch, Antonio Berruezo

Opciones

Sr. Editor:

Apreciamos enormemente la carta de Jáuregui et al.1 con respecto a nuestra reciente publicación. No obstante, nos gustaría tener la oportunidad de clarificar algunos puntos.

Dado el diseño retrospectivo y observacional del estudio, coincidimos en que la causalidad no puede darse por sentada. Se excluyó a los pacientes perdidos para el seguimiento y a los que suspendieron el tratamiento con sacubitrilo-valsartán (SV) precozmente o fallecieron antes de completar el ajuste de dosis, dado que en esas circunstancias no es posible evaluar el impacto del SV. De los 30 pacientes excluidos, 7 (23%) fallecieron antes de completar el ajuste de dosis. Todos ellos fallecieron por empeoramiento de la insuficiencia cardiaca. No se utilizaron otros criterios de exclusión relacionados con el riesgo de los pacientes.

Actualmente el SV forma parte esencial del tratamiento de la insuficiencia cardiaca, dados los beneficios pronósticos asociados con la disminución de muertes cardiovasculares, muertes súbitas cardiacas y eventos arrítmicos2,3. En dichos beneficios probablemente intervengan la reducción de la presión parietal, la dilatación ventricular, el daño en los cardiomiocitos, la hipertrofia y la fibrosis, que también son factores relacionados con las arritmias2,4. En consecuencia, mediante estos efectos positivos en el remodelado inverso, el estrés miocárdico y la fibrosis, el riesgo de arritmias de los pacientes tratados con SV podría modificarse3. Hay que destacar que algunos de los estudios recientes que han evaluado el riesgo de arritmias mencionados por Jáuregui et al. incluyeron a pacientes de cohortes retrospectivas que no estaban tratados con SV5.

Es interesante que los autores se centren en que una estratificación precisa del riesgo de arritmias, sobre todo en la miocardiopatía dilatada, debería incluir parámetros distintos de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤ 35%, como el realce tardío de gadolinio detectado mediante resonancia magnética cardiaca5. Aunque este nuevo enfoque es interesante y probablemente cambiará la práctica clínica en el futuro, aún no se ha validado en poblaciones externas ni está incluido entre las actuales recomendaciones. Según nuestra opinión, estos nuevos algoritmos clínicos de estratificación del riesgo de arritmias no son incompatibles con el hecho de que los tratamientos modificadores de la enfermedad como el SV deberían implementarse lo antes posible y preferiblemente antes de considerar el implante de dispositivos cardiacos.

FINANCIACIÓN

Este estudio no recibió financiación externa.

CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES

L.C. Belarte-Tornero y N. Farré contribuyeron a la idea y la redacción del artículo. Todos los autores discutieron y aprobaron la versión final del artículo.

CONFLICTO DE INTERESES

L.C. Belarte-Tornero comunica subvenciones, honorarios de conferencias y apoyo económico para asistir a reuniones de Novartis, Rovi y AstraZeneca. N. Farré comunica honorarios de conferencias por parte de Novartis y Rovi.

Bibliografía
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L.C. Belarte-Tornero, D. Mojón, E. Solé-González, S. Ruiz-Bustillo, S. Valdivielso-More, N. Farré.
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