Hemos revisado la carta en que se analiza, desde la perspectiva de los odontólogos, la controversia sobre las medidas de prevención de la endocarditis infecciosa y el desconcierto generado por las diferentes recomendaciones1. Los autores proponen redefinir los procedimientos que requerirían profilaxis, abogan por la desinfección con solución antiséptica antes de cualquier manipulación odontológica y discrepan de la profilaxis antibiótica con clindamicina.
Los procedimientos dentales son una reconocida fuente de posible bacteriemia y se mantienen en las últimas guías americana (2007) y europea (2009) como las únicas situaciones en que se recomienda profilaxis antibiótica1 y sólo para los pacientes con riesgo elevado de endocarditis. La controversia principal tiene su causa en las guías del National Institute for Clinical Excellence de 2008, que abogan por eliminar la profilaxis antibiótica en todos los casos. Los autores discrepan sobre los procedimientos dentales tributarios de profilaxis antibiótica en la guía europea. No obstante, la evidencia tampoco es clara2 y, en nuestra opinión, podría ser justificable la profilaxis antibiótica en los procedimientos dentales invasivos o con mayor manipulación o perforación de mucosa oral, quedando a juicio del odontólogo en otras técnicas más específicas.
Las recomendaciones son unánimes sobre la necesidad de extremar la higiene oral y evitar la enfermedad periodontal1. En esta línea, también pensamos que la desinfección con solución antiséptica de clorhexidina antes de las manipulaciones dentales es una medida adecuada, tal como proponen los autores en un ensayo clínico aleatorizado.
Finalmente, también discrepan sobre la utilización de la clindamicina como profilaxis, ya que dicen que es ineficaz para prevenir bacteriemias secundarias a cirugía oral. Sin embargo, lo mismo se ha observado con la amoxicilina3, pero ambos antibióticos son muy eficaces para prevenir la endocarditis experimental estreptocócica4.