Agradecemos el interés y los comentarios realizados por Carratalá et al. sobre nuestro artículo1. Estamos totalmente de acuerdo con los comentarios generados por su parte en el tratamiento del paciente con insuficiencia cardiaca en tratamiento paliativo, si bien es importante señalar que están enfocados fundamentalmente al paciente descompensado/agudizado. El trabajo de Rochwerg et al.2 se centra exclusivamente en la ventilación no invasiva dentro del escenario de la insuficiencia respiratoria aguda, y el trabajo de Tinelli et al.3 es un metanálisis que incluyó a 775 pacientes con insuficiencia respiratoria aguda atendidos en urgencias y comparó la ventilación no invasiva, el tratamiento de alto flujo con cánulas nasales y la oxigenoterapia convencional, y no encontró beneficio del tratamiento de alto flujo con cánulas nasales sobre los otros tratamientos en cuanto a necesidad de intubación, fallo del tratamiento, hospitalización y mortalidad; la oxigenoterapia convencional es la mejor tolerada.
No obstante, quisiéramos realizar otras consideraciones: nuestro documento es el primero realizado en nuestro medio en referencia a los cuidados paliativos en el ámbito de la insuficiencia cardiaca, considerados un pilar esencial en el tratamiento de estos pacientes1; a pesar de ello, en nuestro país se ofrecen de manera excepcional y simbólica, sobre todo en comparación con el acceso de los enfermos oncológicos a ellos4. Tiene un enfoque general, que no ahonda específicamente en cada uno de los tratamiento del paciente con insuficiencia cardiaca subsidiario de cuidados paliativos, sino que establece las pautas genéricas de atención y subraya la necesidad de considerarlos e implementarlos precoz y progresivamente para estos pacientes. Somos conscientes de que, para desarrollar un documento más exhaustivo, precisaríamos probablemente de un número editorial monográfico y de la implicación de otras sociedades científicas que engloben a todos los agentes implicados en el desarrollo de protocolos consensuados para el tratamiento de estos pacientes.