Sra. Editora:
El concepto de masa ventricular izquierda (MVI) inapropiada (Mi)1 se ha introducido para identificar si un aumento de la MVI responde a mecanismos de adaptación o es un proceso de mala adaptación, teniendo en cuenta su significación clínica2. La Mi es la MVI observada que excede la teóricamente esperada en un individuo según su sexo, el tamaño corporal y el trabajo cardiaco, y se asocia con mayor riesgo cardiovascular3, 4.
El presente estudio se diseñó para identificar la prevalencia de Mi y analizar su vínculo con la función ventricular izquierda (FVI) en 411 alumnos (265 mujeres; media de edad, 20,62±0,07 años) de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La Plata. Se estimó un tamaño muestral de 174 individuos, con nivel de confianza del 95% y el 3% de precisión para detectar prevalencias del 6% y 25 a 50 individuos por grupo para detectar diferencias mínimas en los parámetros de FVI con riesgos α=0,05 y β=0,20. Se analizaron antecedentes familiares de factores de riesgo (FR) cardiovascular, peso, talla, diámetros de cintura y cadera y presión arterial (PA) en cada caso. Un estudio ecocardiográfico con Doppler de flujo y tisular permitió caracterizar estructura y FVI. La MVI se calculó según Devereux5 y el índice de MVI (IMVI), dividiéndola por la estatura en metros elevado a 2,7; IMVI>47 g/m2,7 en mujeres y 50 g/m2,7 en varones indicaron hipertrofia ventricular izquierda. La Mi se calculó según De Simone2; nuestro punto de corte se definió en el percentil 95 (117%) según la masa esperada en la población normotensa con normopeso. La función sistólica se evaluó por el acortamiento medio ventricular corregido por estrés sistólico pico y la velocidad pico sistólica del anillo mitral (Vps); la diastólica, a través de la relación entre velocidad pico temprana del flujo mitral (E) y del anillo mitral (e’) (E/e’). Las variables continuas se expresan como media±desviación estándar y las variables categóricas, en porcentajes. Se utilizó el test de la t de Student y el de la χ2 para estudiar las diferencias entre esas variables respectivamente; con análisis de covarianza se ajustaron los valores de Mi por superficie corporal, índice cintura/cadera y PA sistólica, y mediante el estudio de correlación se analizó la relación univariable entre el trabajo latido y la MVI. El procesamiento de esos datos y los cálculos estadísticos se realizaron con SPSS versión 15.0. En todos los casos, el nivel de significación aceptado fue p<0,05.
El 6% de los alumnos mostraron Mi (intervalo de confianza del 95%, 3,7-8,2%) con similares edad, peso, talla, proporción de mujeres, PA y prevalencia de antecedentes familiares de FR que los alumnos con MVI apropiada (Ma). El exceso de MVI (36,7±2,15 g) en los alumnos con Mi se mantuvo en rangos similares al ajustar el análisis por las covariables referidas (Figura 1). En la Figura 2 se observa que los jóvenes con Mi presentaban mayor MVI ante similar trabajo latido, con diferencias significativas entre las pendientes analizadas (p<0,01). El IMVI (Ma, 29,09±0,30g/m2,7; Mi, 40,39±1,91g/m2,7; p<0,01), la prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda (Ma, 0,5%; Mi, 8%; p<0,01), el espesor parietal (Ma, 8,50±0,05 mm; Mi, 10,13±0,23 mm; p<0,01) y el espesor relativo de la pared (Ma, 0,37±0,002; Mi, 0,44±0,01; p<0,01) fueron mayores en individuos con Mi. Estos mostraron disminución de la Vps (Ma, 24,69±0,41 cm/s; Mi, 21,15±1,65 cm/s; p<0,03), del acortamiento medio ventricular corregido (Ma, 101,59±0,9%; Mi, 91,94±4,71%; p<0,01) y mayor E/e’ (Ma, 2,76±0,05; Mi, 3,27±0,30; p<0,01) que los sujetos con Ma.
Figura 1. Diferencias de masa ventricular izquierda entre jóvenes con masa ventricular izquierda apropiada y masa ventricular izquierda inapropiada sin ajustar y ajustado. ICC: índice cintura/cadera; MVI: masa ventricular izquierda; PAS: presión arterial sistólica; SC: superficie corporal. *p<0,05.
Figura 2. Relación entre trabajo latido (eje horizontal) y masa ventricular izquierda. Los puntos llenos corresponden a jóvenes con masa ventricular izquierda inapropiada. Ma: masa ventricular izquierda apropiada; MVI: masa ventricular izquierda; TL: trabajo latido.
Los hallazgos principales de este estudio señalan que un 6% de los jóvenes sin enfermedad cardiaca evidente tenían Mi, con disminución del acortamiento de las fibras circunferenciales y longitudinales como expresión de deterioro de la función sistólica y aumento de la presión diastólica ventricular izquierda como expresión de disfunción diastólica. Estos hallazgos fueron independientes de FR familiares, presión arterial y parámetros antropométricos. La persistencia de mayor MVI en el grupo con Mi al ajustar por diferentes covariables indica una respuesta inadecuada. Es importante considerar que la disminución de la Vps y el Acmv encontrada en los jóvenes con Mi, como expresión de la afección general de las fibras miocárdicas, está asociada a menor poscarga con similar precarga respecto al grupo con Ma, lo que indica disminución del inotropismo. Aunque los valores absolutos de la relación E/e’ en nuestro estudio están dentro de los límites normales, el incremento observado en sujetos con Mi señalaría un leve aumento de la presión de llenado ventricular como expresión de cambios tempranos en la función diastólica. Si bien por las características transversales del estudio no es posible determinar el riesgo de eventos cardiovasculares en la población analizada, el fenotipo emergente en los individuos con Mi es similar al previamente mostrado en adultos, en quienes se asoció a mayor riesgo3, 4. Estas evidencias sustentan el concepto de respuesta inadecuada en el desarrollo de Mi, descrito aquí por primera vez en poblaciones jóvenes. Es necesario diseñar nuevos estudios de seguimiento para analizar el impacto pronóstico de este marcador subclínico de compromiso cardiaco en estas poblaciones.
Autor para correspondencia: emescu@gmail.com