Coincidimos con Cordero et al. en que los pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV) suponen en números absolutos el mayor subgrupo de pacientes candidatos a recibir inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (iPCSK9). En nuestro estudio, el 84% de los pacientes candidatos tenían ECV1. La optimización del tratamiento supondría en España una disminución de los pacientes candidatos en torno al 50%1. El estudio REPAR ha demostrado la efectividad de la terapia hipolipemiante combinada. En nuestro estudio solo se encontraban en tratamiento combinado entre el 1,9 y el 6,6% de los pacientes con ECV1.
Los estudios Fourier2 y Odissey3 han demostrado que añadir iPCSK9 a la terapia de pacientes con ECV en tratamiento óptimo disminuye entre un 15 y un 20% los objetivos primarios o secundarios. Los que más se beneficiarían serían los pacientes con ECV y recurrencias (número de pacientes que es necesario tratar [NNT]=38), evento en los últimos 2 años (NNT=35), lesión multivaso (NNT=29), enfermedad arterial periférica concomitante (NNT=29) y enfermedad coronaria reciente con colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad>100 mg/dl (NNT=16), entre otros4. Los pacientes con hipercolesterolemia familiar, aun en tratamiento estatínico, tienen una prevalencia de ECV 3 veces superior que la población normolipémica4.
Desde el inicio de su comercialización hasta marzo de 2018, según datos del Departament de Salut de Catalunya, se ha tratado a 560 pacientes con iPCSK9, lo que significaría que se están tratando entre el 1,05 y el 3,4% de los pacientes candidatos. Estas cifras indican que muchos pacientes que podrían beneficiarse no lo están recibiendo.
Todos los agentes implicados deberíamos hacer el esfuerzo de redefinir criterios comunes para la indicación de iPCSK9.
FINANCIACIÓNMinisterio de Economía a través del Instituto de Salud Carlos III (Red de Investigación Cardiovascular Programa HERACLES RD12/0042 y Red RedIAPP RD12/0007) y European Regional Development Funds (ERDF-FEDER), CIBERCV. La Generalitat de Catalunya a través de la Agència de Gestió Ajuts Universitaris de Recerca [2014 SGR 240] y [2014 SGR 902] y a través de la Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya, Pla Estratègic de Recerca i Innovació en Salut (PERIS) [SLT002/16/00145].
CONFLICTO DE INTERESESL. Masana ha recibido honorarios de Amgen, Sanofi, Daichii y Mylan, que no afectan al trabajo aquí presentado.