Estamos de acuerdo con el Dr. Eyuboglu en que la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) constituye un factor determinante importante de la evolución clínica en los pacientes con infarto agudo de miocardio. El autor de la carta plantea si la asociación independiente observada en nuestro estudio1 entre el bajo nivel de estudios y los resultados podría verse afectada por un factor de confusión derivado de las diferencias de FEVI entre los diversos niveles de estudios. De hecho, observamos un gradiente ascendente entre el nivel de estudios y la FEVI: analfabetismo 47%±10%, estudios primarios 48%±11%, estudios secundarios 50%±10% y estudios universitarios 50%±10% (p para la tendencia=0,004). Sin embargo, tal como se indica en la tabla 5 del manuscrito original1, la FEVI se incluyó en el modelo multivariante, lo cual rechaza prácticamente la hipótesis sugerida por el Dr. Eyuboglu. Además, cuando se realizó un análisis de interacción en los pacientes con y sin disminución de la FEVI, la asociación entre el nivel de estudios y los resultados se mantuvo prácticamente inalterada.
En general, en nuestra cohorte de estudio, la prescripción de antagonistas de la aldosterona durante la hospitalización fue baja (n=141, 2,4%). Estos fármacos se prescribieron principalmente a los pacientes analfabetos (16, 3,9%). Para satisfacer el interés de este lector, hemos realizado un nuevo análisis multivariante teniendo en cuenta los antagonistas de la aldosterona como nueva covariable, además de las variables ya introducidas en el modelo que se presenta en el manuscrito original. Es importante señalar que, en ese modelo, el bajo nivel de estudios (analfabetismo o estudios primarios) siguió presentando una asociación independiente con una mayor mortalidad (hazard ratio=1,16, intervalo de confianza del 95%, 1,02-1,34; p=0,03). Además, el uso de antagonistas de aldosterona mostró una asociación inversa con la mortalidad (hazard ratio=0,74, intervalo de confianza del 95%, 0,57-0,96; p=0,02).
En conclusión, nuestro estudio pone de manifiesto que un nivel de estudios superior, como indicador de una mejor posición socioeconómica, se asocia a un pronóstico más favorable por lo que respecta a la mortalidad a largo plazo tras un infarto agudo de miocardio, incluso después de aplicar un modelo multivariante cuidadosamente ajustado. El análisis descrito respalda de nuevo los resultados presentados con anterioridad.