Sr. Director:
En el número de julio de 1997 de la Revista Española de Cardiología , los Dres. Esteban et al 1 publicaron el caso de un varón con estenosis severa de la arteria coronaria descendente anterior, que en el test de esfuerzo, como hecho curioso, atribuyen la isquemia a la desviación izquierda del eje QRS, por supuesto, hemibloqueo septal anterior (HSA).
Evidentemente, este es un caso aislado y por ello cuestionable. Dicho caso tiene el interés de que la lesión coronaria está demostrada angiográficamente, pero se plantean tres cuestiones: en primer lugar, es inverosímil atribuir la supuesta desviación izquierda a isquemia sin que se manifiesten cambios en el ST; éste sería el único caso, ya que el publicado por Hegge et al 2 fue atribuible a trastorno degenerativo del sistema de conducción y no a isquemia.
En segundo lugar, no se trata de un auténtico HSA transitorio como expresión de isquemia en la arteria coronaria estenótica, ya que no cumple los criterios de HSA (ÂQRS entre 30° y 90°, primeros vectores a la derecha, que exigen q en I, etc.), además, y en tercer lugar, el ECG de esfuerzo presenta un bloqueo periférico derecho 3 (S1, S2-S3, r' en AVR y rsR' en V2) que no tenía, siendo lo más llamativo y a lo que no se hace alusión, la presencia de «P pulmonale» en II-III y aVF con eje de ÂPa + 90° en el ECG de forma transitoria. Todo ello nos hacer interpretar el «fenómeno eléctrico» más bien de «cor pulmonale agudo» y no de efecto isquémico, aunque el paciente tenga demostrada una enfermedad coronaria, que no debe extrañar, ya que los tests de esfuerzo suelen ser negativos en un porcentaje elevado, cuando la enfermedad coronaria está presente en un solo vaso.