La función sistólica ventricular izquierda es uno de los principales condicionantes pronósticos en las cardiomiopatías y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) el principal parámetro ecocardiográfico utilizado, tanto en la práctica clínica como en los grandes estudios de investigación. El uso de nuevas técnicas ecocardiográficas han demostrado que el strain longitudinal global es un buen predictor de disfunción sistólica precoz, aunque su correlación con la FEVI, medida por ecocardiograma bidimensional en pacientes con FEVI normal o márgenes estrechos de disfunción, es débil1,2. La evidencia existente utilizando técnica de strain por vector velocity imaging es escasa3,4. Nuestro equipo de trabajo demostró una excelente correlación intra e interobservador para la estimación de valores de strain longitudinal, con un coeficiente de correlación intraclase de 0,97 y 0,81, respectivamente5.
El objetivo de este trabajo es analizar la correlación entre el strain longitudinal global y/o regional medido por vector velocity imaging con la FEVI medida por ecocardiografía bidimensional en una población sana.
Se estudiaron 51 pacientes que concurrieron voluntariamente a realizarse el estudio ecocardiográfico. Se incluyeron sujetos sanos (sin factores de riesgo cardiovascular ni antecedente de enfermedades cardiovascular o extracardiovascular; examen físico y presión arterial normal; resultado del ecocardiograma Doppler normal, y ventana ultrasónica adecuada para valoración objetiva de FEVI y strain). El estudio se realizó con ecocardiógrafo Siemens Sequoia C-512, y transductor de 2,5-4MHz. La medición de la FEVI mediante método de Simpson en 2 y 4 cámaras, y el estudio finalizó con la realización del strain longitudinal regional y global (tomando bordes endocárdicos) y el cálculo los valores sistólicos máximos de cada región: basal, medio y apical de los enfoques 2 y 4 cámaras. La media de cada grupo de los 6 valores de 2 y 4 cámaras corresponde al strain longitudinal global de 2 y 4 cámaras, respectivamente, y la media de los valores de los 12 segmentos se consideró el valor del strain longitudinal global. Las variables cualitativas se expresan con número absoluto y porcentaje. Las variables cuantitativas se muestran como media ± desviación estándar. Se comprobó normalidad con el test de Shapiro-Wilk, por lo que el análisis se realizó con el test de la t de Student para muestras independientes. Se realizó correlación de Pearson entre FEVI y strain longitudinal global y regional, y análisis uni y multivariado (regresión lineal simple). Se consideró significativo p<0,05.
Las características de la población y media de las medidas se exponen en la tabla 1. Sexo femenino 22 pacientes (43,1%). Se analizaron 586 de 612 segmentos pautados del strain longitudinal del ventrículo izquierdo (factibilidad del 95,7%). No se analizaron 26 segmentos: 5 del basal, 4 del medio y 4 del apical 4 cámaras; 4 del basal, 5 del medio y 4 del apical 2 cámaras. Se comprobó una fuerte correlación lineal entre FEVI y strain longitudinal apical en 4 cámaras (R = –0,79; r2 = 0,62; p=0,000), y débil entre FEVI y strain longitudinal gobal del 4 cámaras (R = –0,55; r2 = 0,3; p=0,001), strain longitudinal gobal del 2 cámaras (R = –0,4; r2 = 0,16; p=0,01) y strain longitudinal global (R = –0,47; r2 = 0,23; p=0,001). Del análisis univariado por segmentos: los medios y basales 2 y 4 cámaras no presentaron correlación estadísticamente significativa con la FEVI (basal 4 cámaras, p=0,48; medio 4 cámaras, p=0,71; basal 2 cámaras, p=0,82; medio 2 cámaras, p=0,64), no siendo así en los segmentos apicales de 2 y 4 cámaras, que presentaron correlación estadísticamente significativa. Después del análisis multivariado, el único predictor de FEVI resultó ser el strain longitudinal regional apical de 4 cámaras (tabla 2). Por cada reducción del 1% en el strain longitudinal apical, la FEVI aumenta un 1,45%.
Características basales de 51 sujetos normales estudiados
| Variables | Media±DE |
|---|---|
| Edad (años) | 35,0±9,4 |
| PAS (mmHg) | 115,7±10,4 |
| PAD (mmHg) | 72,0±10,1 |
| Peso (kg) | 69,5±12,1 |
| Talla (cm) | 172,9±8,6 |
| ASC (m2) | 1,78±0,2 |
| DDVI (mm) | 47,4±3,3 |
| DSVI (mm) | 27,2±3,0 |
| SIV (mm) | 7,7±1,0 |
| PP (mm) | 7,3±0,8 |
| Masa VI (g/m2) | 61,0±12,4 |
| AAI (cm2) | 15,0±1,8 |
| FEVI (%) | 62,0±5,5 |
| Onda S basal VI (m/s) | 0,15±0,04 |
| Volumen sistólico (ml) | 74,4±12,5 |
| DVD base (mm) | 33,1±4,4 |
| DVD medio (mm) | 29,5±3,9 |
| Onda S basal VD (m/s) | 0,17±0,03 |
| TAPSE (mm) | 22,2±2,6 |
| AAD (cm2) | 14,1±1,5 |
| Relación onda E/E | 4,2±2,6 |
| SLR 4C base (%) | –19,2±1,5 |
| SLR 4C medio (%) | –16,5±1,5 |
| SLR 4C apical (%) | –19,9±2,7 |
| SLG 4C (%) | –18,5±1,1 |
| SLR 2C base (%) | –22,3±3,4 |
| SLR 2C medio (%) | –19,1±2,8 |
| SLR 2C apical (%) | –22,8±3,6 |
| SLG 2C (%) | –21,2±5,2 |
| SLG total (%) | –19,8±1,7 |
AAI: área de aurícula izquierda; AAD: área de aurícula derecha; ASC: área superficie corporal; DE: desviación estándar; DDVI: diámetro diastólico del ventrículo izquierdo; DSVI: diámetro sistólico del ventrículo izquierdo; DVD: diámetro del ventrículo derecho; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; Onda S basal VI: medición de onda S por Doppler tisular en sector basal del ventrículo izquierdo (promedio del septum y pared lateral); Onda S basal VD: medición de onda S por Doppler tisular en sector basal lateral del ventrículo derecho; PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica; PP: pared posterior; Relación onda E/E: es la relación de onda E a nivel del plano del anillo mitral medida por Doppler pulsado y la onda E a nivel del anillo medido por Doppler tisular; SIV: septum interventricular; SLR 2C: strain longitudinal regional promedio entre el sector anterior e inferior (en 3 niveles: basal, medio y apical); SLR 4C: strain longitudinal regional promedio entre el sector lateral y septal (en 3 niveles: basal, medio y apical); SLG 2C: strain longitudinal global del ventrículo izquierdo en enfoque 2 cámaras (promedio de los 6 segmentos); SLG 4C: strain longitudinal global del ventrículo izquierdo en enfoque 4 cámaras (promedio de los 6 segmentos); SLG total: strain longitudinal global promedio de los 12 segmentos; TAPSE: excursión sistólica del plano anular tricuspídeo mediante modo M; VI: ventrículo izquierdo.
Análisis multivariado de predictores de fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Se incluyeron las variables cuyo análisis univariado mostró p ≤ 0,01
| Variable | Coeficiente beta | p |
|---|---|---|
| SLR 4C apical | 1,45 | 0,000 |
| SLG global 4C | 0,157 | 0,296 |
| SLR 2C apical | 0,052 | 0,649 |
| SLG total | –0,039 | 0,778 |
SLR 4C apical: strain longitudinal regional medido a nivel apical en enfoque apical de 4 cámaras; SLR 2C apical: strain longitudinal regional medido a nivel apical en enfoque apical de 2 cámaras; SLG global 4C: strain longitudinal global del ventrículo izquierdo en enfoque 4 cámaras (promedio de los 6 segmentos); SLG total: strain longitudinal global promedio de los 12 segmentos.
Concluimos que el strain longitudinal apical 4 cámaras es un buen predictor independiente de la FEVI en sujetos normales. Proponemos este parámetro como medida única de strain, por su capacidad predictiva y fácil acceso, en pacientes con FEVI conservada que requieran monitorización estricta del descenso de la función sistólica, como podrían ser los pacientes en quimioterapia. El fundamento teórico de este hallazgo puede basarse en el tipo y orientación de la fibras miocárdicas a nivel apical, dado que, por la teoría de Torrent-Guasp, el segmento izquierdo actúa como una carcasa sobre la cual se apoya el asa apical cuando se contrae, lo que conduce hacia la unión auriculoventricular, y así ocurre la expulsión del volumen adquirido por el ventrículo izquierdo. Este concepto se inserta en la disposición helicoidal de la banda, que genera movimientos de torsión con deslizamiento de las 2 helicoides sobre el eje longitudinal, lo que aproxima la base y el ápex, reduce la cavidad ventricular y empuja la sangre hacia el tracto de salida del ventrículo izquierdo, exponiendo así la fibras apicales a un rol protagónico en la contracción del ventrículo izquierdo. Planteamos esta hipótesis para futuros estudios de correlación entre la deformación apical y la FEVI en diferentes escenario clínicos, con un número mayor de pacientes y con una franja de edad más amplia.