La Asociación de Imagen Cardiaca (ImgC) de la Sociedad Española de Cardiología realizó en 20171 y 20192 sendas ediciones del Registro de Imagen Cardiaca. Con la intención de mantener un análisis longitudinal, en junio de 2021 se llevó a cabo una encuesta de actividad sobre el ejercicio 2020 a 94 centros nacionales. Se obtuvo un 55% de respuestas (el 92%, centros públicos), y están representadas todas las comunidades autónomas salvo Canarias.
En la tabla 1 se observa la dotación de personal, material y actividad de las distintas modalidades de ImgC. El 73% de los facultativos dedicaban más del 50% de su jornada laboral a la ImgC. En ecocardiografía, el 68% de los equipos tenían menos de 10 años y más del 59% de los equipos en centros de más de 500 camas permiten un análisis avanzado (strain y 3D). Los laboratorios de ecocardiografía cuentan con un registro de indicaciones, eventos y control de calidad interna en el 48, el 58 y el 60% respectivamente. Obtuvieron acreditación en ecocardiografía transtorácica, transesofágica (ETE) y congénitas el 46, el 26 y el 7% de los facultativos que realizan ecocardiografía. Se realizaban estudios fuera del laboratorio en la gran mayoría de los centros; por ejemplo, en consultas ambulatorias en el 88% de los centros, elaborando un informe semicuantitativo/reglado en el 55% y con almacenamiento en el repositorio DICOM en el 52%. Se realizaba ecocardioscopia por otros servicios en el 73% de los centros, con una buena concordancia en el 84% de los centros con supervisión de cardiología. Se reflejaba el resultado por escrito en la historia clínica en el 89% de los casos.
Recursos humanos y materiales y volumen de actividad en función del tamaño del centro hospitalario
| Camas/centro | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| <250 | 250-500 | 500-750 | 750-1.000 | > 1.000 | |
| Centros participantes | 4 | 9 | 11 | 15 | 13 |
| Servicio cardiología, % | 25 | 89 | 91 | 100 | 100 |
| Adjuntos de cardiología | 3,5 | 13,1 | 23,1 | 28,2 | 29,3 |
| Sección de imagen cardiaca, % | 25 | 77,8 | 90,9 | 100 | 92,3 |
| Adjuntos de imagen | 1,4 | 3,7 | 4,1 | 4,7 | 5,4 |
| Adjuntos con más del 50% tiempo en imagen, % | 100 | 72,3 | 74,2 | 82,8 | 68 |
| DUE en imagen | 0,8 | 1,3 | 1,6 | 1,8 | 2,4 |
| TCAE en imagen | 0,3 | 1,2 | 1,4 | 1,8 | 1,5 |
| TSID en imagen | 0,3 | 0,6 | 0,5 | 0,6 | 0,6 |
| Administrativos en imagen | 0,3 | 0,2 | 0,1 | 0,7 | 0,9 |
| Celadores | 0,3 | 0,3 | 0,7 | 1,2 | 0,9 |
| Ecocardiógrafos en cardiología | 2,8 | 7,4 | 7,3 | 9,8 | 10,5 |
| Ecocardiógrafos en imagen, n (% del total) | 2,3 (82) | 3,9 (53) | 4,5 (62) | 6 (61) | 5,9 (56) |
| Estudios de ecografía, n | 2.330 | 7.023 | 8.205 | 10.881 | 12.279 |
| ETT/ETE/estrés, % | 90/4/3 | 84/7/4 | 90/4/2 | 90/4/3 | 90/4/3 |
| Sondas ETE | 1 | 1,9 | 2,5 | 3,5 | 3,5 |
| Equipos eco 3D/STE, % | 25/58 | 38/57 | 65/88 | 54/76 | 71/82 |
| Equipos de eco> 10 años, % | 15,4 | 18 | 37,4 | 39,2 | 28,3 |
| Estudios de TC, n | 159 | 179 | 370 | 352 | 734 |
| Estudios de RM, n | 103 | 270 | 459 | 353 | 669 |
| Estudios de SPECT, n | 10 | 300 | 308 | 436 | 550 |
| Estudios de MUGA, n | 5 | - | 114 | - | 263 |
| Estudios de PET, n | 10 | - | 15 | 16 | 33 |
3D: ecocardiografía tridimensional; DUE: diplomado universitario en enfermería; ETE: ecocardiografía transesofágica; ETT: ecocardiografía transtorácica; MUGA: ventriculografía por radionúclidos; SPECT: tomografía computarizada por emisión monofotónica; STE: ecocardiografía de deformación miocárdica; TCAE: técnico en cuidados auxiliares de enfermería; TSID: técnico superior en imagen diagnóstica.
Los valores representan número, porcentaje o mediana.
Se practicaban tomografías computarizadas cardiacas en 50 centros (el 96% del total, 8 de ellos con más de 500 estudios/año), con participación de cardiología en el 60% (media, 5,4 h/semana). Todos los equipos eran de al menos 64 detectores y con una antigüedad media de 4 años. El 78% de los centros registran la dosis de radiación y el 46% tienen un control de resultados. Obtuvieron acreditación europea (disponible desde 2019) el 28% de los cardiólogos implicados.
Realizan resonancia magnética (RM) cardiaca 49 centros (el 94% del total, 9 de ellos con más de 500 estudios/año), con participación de cardiología en el 65% de centros (media, 6,1 h/semana). Se realizó RM cardiaca de estrés en 17 centros (4 centros, más de 100 estudios/año), lo que representa el 11% del volumen total. La intensidad de campo fue de 1,5 T en el 76% y 3,0 T en los restantes, con una media de antigüedad de 6 años. Obtuvieron acreditación internacional el 60% de los cardiólogos implicados.
Se practican estudios de medicina nuclear en 37 centros (el 71% del total, 5 centros con más de 500 estudios/año), el 36% con participación de cardiología. Existe registro de dosis en el 43% y control de resultados en el 27% de los centros. Solo hay 3 cardiólogos con acreditación europea en este ámbito.
La tabla 2 detalla la comparación entre 50 centros participantes en las ediciones del registro de 2019 y 2020.
Comparación del volumen de actividad entre el II y el III Registro Español de Imagen Cardiaca
| 2019 | 2020 | Diferencia, n (%) | p | |
|---|---|---|---|---|
| Adjuntos en imagen, n | 4,2 | 4,4 | 0,2 | 0,54 |
| Ecocardiografía | ||||
| Ecocardiógrafos en cardiología, n | 7,6 | 8,6 | 1 | 0,19 |
| Ecocardiógrafos en imagen cardiaca, n (%) | 4,7 (61,8) | 5,0 (58,2) | 0,3 | 0,45 |
| Ecocardiógrafos de más de 10 años, % | 25,4 | 26,6 | 1,2 | 0,76 |
| Estudios, n | ||||
| Ecocardiografía transtorácica | 9.411 | 8.260 | –1.151 (–12,2) | 0,04 |
| Ecocardiografía transesofágica | 435 | 502 | 67 (15,4) | 0,64 |
| Ecocardiografía de estrés | 340 | 275 | –65 (–19,2) | 0,02 |
| Tomografía computarizada | ||||
| Estudios, n | 403 | 419 | 16 (4) | 0,61 |
| Adjuntos, n | 1,9 | 2,1 | 0,2 | 0,61 |
| Dedicación (h/semana) | 10 | 12,5 | 2,5 | 0,28 |
| Antigüedad de los equipos (años) | 4,9 | 3,9 | –1 | 0,20 |
| Resonancia magnética | ||||
| Estudios, n | 428 | 422 | –6 (–1,4) | 0,83 |
| Adjuntos, n | 1,9 | 2,1 | 0,2 | 0,54 |
| Dedicación (h/semana) | 12,7 | 12,3 | –0,4 | 0,87 |
| Antigüedad de los equipos (años) | 5,9 | 5,8 | –0,1 | 0,91 |
| Medicina nuclear | ||||
| Estudios de SPECT, n | 578 | 503 | –75 (–13) | 0,43 |
| Estudios de MUGA, n | 165 | 119 | –46 (–28,5) | 0,12 |
| Estudios de PET, n | 50 | 39 | –11 (–22) | 0,07 |
MUGA: ventriculografía por radionúclidos; PET: tomografía por emisión de positrones; RM: resonancia magnética; SPECT: tomografía computarizada por emisión monofotónica; TC: tomografía computarizada.
Comparación entre los 50 centros participantes en ambas ediciones (el 7,7% <250 camas; el 17,3%, 250-500 camas; el 21,2%, 500-750 camas; el 28,8%, 750-1.000 camas, y el 25%,> 1.000 camas).
En relación con la pandemia de COVID-19 vivida en 2020, algún miembro de ImgC resultó infectado en el 60, el 38 y el 37% de los centros en la primera, la segunda y la tercera ola respectivamente. En las fases iniciales hubo desabastecimiento de mascarillas quirúrgicas (25%), mascarillas FFP2 (63%) y equipos de protección individual (EPI) (52%). En esta fase inicial, el 83% de los centros redujeron su actividad al menos un 50%, y las pruebas con alto riesgo de contagio quedaron limitadas a indicaciones urgentes. Sin embargo, en las siguientes olas el 71% de los centros no aplicaron medidas de reducción de actividad y se llevaron a cabo medidas extraordinarias para recuperar demoras en el 60% de los centros (el 61%, aumento de jornadas/actividad; el 29%, revisión de indicaciones), y en el 52% de los centros se recuperaron los tiempos de respuesta previos a la pandemia. La mayoría de las ecocardiografías de pacientes con COVID-19 las hizo el personal de ImgC (el 63% a pacientes inestables y el 87% a estables). Las indicaciones mayoritarias fueron inestabilidad clínica, sospecha clínica de miocarditis, tromboembolia, endocarditis infecciosa o aumento de marcadores de lesión miocárdica en los análisis. El uso de la cardiotomografía como técnica alternativa a la ETE, la eco de esfuerzo o la coronariografía invasiva aumentó en el 20% de los centros. Se llevaron a cabo RM cardiacas a pacientes con COVID-19 en 17 centros (el 46% pacientes en fase aguda y el 54% para seguimiento de pacientes con síntomas persistentes). En la actualidad, el 73% de los centros continúan utilizando mascarillas FFP-2/EPI y toman PCR antes de la ETE y la eco de esfuerzo.
Los registros son una pieza imprescindible para homogeneizar la asistencia y reducir la variabilidad en la atención sanitaria. Los resultados actuales complementan las iniciativas como el registro RECALCAR3. En la presente edición queda reflejado el impacto de la pandemia de COVID-19, especialmente a expensas de una reducción de actividad en ecocardiografía y medicina nuclear. Se mantiene la tendencia al incremento de ecocardiógrafos fuera de ImgC y la expansión de la ecoscopia entre profesionales no cardiólogos. Como áreas de constante mejora, se vuelve a identificar la ecocardiografía fuera de ImgC, el número de profesionales acreditados en algunas técnicas y la expansión de las técnicas avanzadas con bajos volúmenes anuales en la mayoría de centros.
FINANCIACIÓNNinguna.
COLABORACIÓN DE LOS AUTORESDiseño: M. Barreiro-Pérez, L. J. Jiménez-Borreguero, A. Martínez-Monzonis. Recogida de datos, análisis y borrador: M. Barreiro-Pérez. Todos los autores participaron en la revisión crítica del artículo.
CONFLICTO DE INTERESESNo se declara ninguno.