Palabras clave
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial es un trastorno cardiovascular caracterizado por la alteración del tono vascular, con un aumento de la contractilidad vascular que se acompaña de proliferación y migración de las células musculares lisas vasculares y de diversos grados de inflamación de la pared arterial, lo que se denomina remodelado vascular. La proliferación, la migración de las células musculares lisas vasculares desde la media hacia la íntima y la inflamación de la pared arterial participan en una variedad de trastornos vasculares y contribuyen, por ejemplo, a la progresión de la aterosclerosis, a la reestenosis, al rechazo del injerto y a la insuficiencia renal. La hipertensión arterial se acompaña, además, de remodelado cardíaco, consistente en hipertrofia de cardiomiocitos, hiperplasia de los fibroblastos y alteraciones de la matriz extracelular.
Entre las principales complicaciones de la hipertensión arterial, las derivadas del desarrollo de la aterosclerosis son las que menos han disminuido con el tratamiento antihipertensivo actual. En un metaanálisis se puso de manifiesto una disminución en la incidencia de accidentes cerebrovasculares del 48%, pero solamente del 16% en la incidencia de enfermedad coronaria con el tratamiento antihipertensivo, cifra bastante menor de la que se había predicho con los estudios epidemiológicos disponibles1. Este hecho tiene varias interpretaciones posibles. Una de ellas es que el desarrollo de aterosclerosis y sus complicaciones no se previene con eficacia mediante el tratamiento antihipertensivo actual. Estos hallazgos son consistentes con la falta de evidencias que muestran que la disminución de la presión arterial reduce el proceso aterosclerótico o la proliferación de las células musculares lisas vasculares, y motiva fuertemente la búsqueda de nuevos mecanismos de daño y remodelado vascular con mayor potencial terapéutico y preventivo.
Recientemente se ha señalado que la activación del sistema transduccional Rho/Rho-cinasa es uno de los nuevos y principales mecanismos de vasoconstricción en la hipertensión arterial con potencial terapéutico2.
En estudios recientes se sugiere que la guanosina trifosfatasa (GTPasa) pequeña Rho y su blanco Rho-cinasa desmpeñan un papel crucial en la regulación de la presión arterial in vivo3. En estudios in vitro se ha demostrado que la forma activada de la Rho-cinasa regula la contracción de la musculatura lisa vascular a través de la fosforilación de la cadena liviana de la miosina (MLCP), la sensibilización de proteínas contráctiles al calcio y la formación de fibras de estrés. Además, la Rho-cinasa podría ser también regulada por diversos elementos del citoesqueleto que tienen una acción esencial en la mecanotransducción del flujo y la presión en los vasos sanguíneos. La Rho-cinasa participa en la organización del citoesqueleto de actina, en los procesos de adhesión y movilidad celular, en la citocinesia y en la expresión génica4, así como en la patogenia de la aterosclerosis. Se ha observado que el tratamiento prolongado con fasudil (un inhibidor específico de la Rho-cinasa) reduce el desarrollo de lesiones vasculares coronarias, tales como engrosamiento de la media y la fibrosis perivascular en ratas espontáneamente hipertensas5.
LA VÍA TRANSDUCCIONAL RHO Y RHO-CINASA
La superfamilia de las GTPasas pequeñas comprende más de 100 proteínas estructuralmente relacionadas, que experimentan cambios en su conformación espacial y su localización subcelular dependientes del nucléotido de la guanina. Las GTPasa/s pequeñas son activas cuando tienen unido GTP e inactivas cuando contienen GDP. En su estado activado, las GTPasas pequeñas se unen a sus efectores que, a su vez, regulan un gran número de funciones biológicas. Las GTPasas pequeñas son controladas por distintas clases de proteínas reguladoras6. En la figura 1 se muestra el ciclo de activación-inactivación de las proteínas G pequeñas. Con pocas excepciones, su activación está mediada por la acción de factores intercambiadores de nucléotidos de guanina conocidos como GEF (guanine nucleotide exchange factors). Estos factores desplazan al inhibidor de la disociación de GDP (GDI) y liberan el residuo isoprénico unido a la GTPasa pequeña que sirve para su anclaje a la membrana plasmática, y también catalizan el intercambio de GDP a GTP. La unión del GTP induce un cambio conformacional en la GTPasa pequeña, activándola y permitiendo el acoplamiento a sus efectores. Las proteínas activadoras de la GTPasas, conocidas como GAP (GTPase activating proteins), estimulan la hidrólisis intrínseca del GTP y producen la rápida conversión de las GTPasas pequeñas a su estado con GDP unido a su estado inactivo ligado a GDP y GDI.
Fig. 1. Ciclo de activación-inactivación de las GTPasa/s pequeñas. Los estímulos externos activan al factor intercambiador de nucleótidos de guanina (GEF). Este factor: a) desplaza al inhibidor de la disociación de GDP (GDI), liberando el residuo isoprénico unido a la GTPasa pequeña que sirve para su anclaje a la membrana plasmática, y b) cataliza el intercambio de GDP por GTP en la GTPasa pequeña. La unión del GTP induce un cambio conformacional en la GTPasa pequeña, activándola y permitiendo el acoplamiento a sus efectores. La proteína activadora de la GTPasa (GAP) estimula la actividad GTPásica intrínseca de la GTPasa pequeña. La hidrólisis del GTP retorna a la GTPasa pequeña a su estado inactivo ligado a GDP y a GDI.
Según sus relaciones estructurales y funcionales, la superfamilia de las GTPasas pequeñas se ha subdividido en 5 subfamilias: Ras, Rho, Rab, Arf y Ran7 (fig. 2).
Fig. 2. Regulación de las respuestas celulares por activación de las GTPasas pequeñas (Ras, RhoA, RhoB y Rac1). La angiotensina II (A II) estimula Ras, RhoA, RhoB y Rac1 por un mecanismo dependiente de la activación de un receptor de membrana acoplado a la proteína G. La activación de Ras por Gq/11 está probablemente mediada por proteincinasa C (PKC). Ras se acopla a 3 efectores bien definidos: fosfatidilinositol 3-cinasa (PI3K), Ral-GDS y Raf; este último es uno de los primeros componentes de la cascada de las proteincinasas ERK. A su vez, Raf y Ral-GDS regulan la expresión génica asociada a la hipertrofia, PI3K modula la expresión génica global y la cascada ERK también media la supervivencia celular. RhoA, a través de la acción de la Rho-cinasa modula la expresión génica hipertrófica y el citoesqueleto. Rac1 activa la NAD(P)H-oxidasa, que a través de la generación de anión superóxido controla la expresión génica global. Rac1, en forma directa o a través de la NAD(P)H-oxidasa, también regula la arquitectura celular, modulando el citoesqueleto de actina-miosina. RhoB tiene acciones opuestas a RhoA e inhibe la expresión génica mediada por RhoA.
Los integrantes de la subfamilia Ras incluyen las 3 isoformas clásicas (H-Ras, K-Ras y N-Ras) y están primariamente involucrados en la regulación de la proliferación y diferenciación celular. Las isoformas clásicas de Ras también regulan la apoptosis. Todos estos efectos probablemente están mediados por la familia de las proteincinasas activadas extracelularmente (ERK), una subfamilia de las denominadas proteincinasas activadas por mitógenos (MAPK) o por la fosfatidilinositol 3-cinasa (PI3K)8 (fig. 2).
Los miembros de la subfamilia Rho (Rap, Ral y la subfamilia Rho que incluye RhoA, RhoB, Rac1 y Cdc42) son únicos, ya que controlan la formación de las distintas estructuras que conforman el citoesqueleto de la actina4,8,9. Además, las proteínas Rho regulan un gran número de otras funciones, entre las que se incluyen la transcripción génica y el metabolismo lipídico. RhoB tiene acciones opuestas a RhoA e inhibe la expresión génica mediada por RhoA. Los efectos de RhoA en la arquitectura celular están mediados por las proteínas serina/treonincinasas dependientes de Rho8, separándose en 2 subgrupos: las proteincinasas relacionadas PKC/PKN y las Rho-cinasas. Estas últimas, con una masa aproximada a los 160 kDa, incluyen ROKα (o ROCK2) y ROKβ (o ROCK1). ROKα puede estimular a LIM-cinasa, una enzima que fosforila e inactiva la cofilina10. Dado que la cofilina estimula la despolimerización de actina11, el efecto neto de RhoA a través de esta vía es la estimulación de la formación de fibrillas de actina.
Al activarse la Rho-cinasa por RhoA se fosforila la fosfatasa de la MLCP (fig. 3)4, con lo cual esta fosfatasa es inhibida y, de esta manera, se favorecen la contracción de las células musculares lisas vasculares, la formación de fibras de estrés y la migración celular. La disponibilidad de Y27632, un inhibidor selectivo de la Rho-cinasa12 (fig. 4), y de algunos mutantes dominantes negativos de esta enzima han sido útiles para dilucidar las distintas funciones de esta vía.
Fig. 3. Regulación de la contracción de células musculares lisas vasculares por Rho-cinasa. Los reguladores de la contracción de las células musculares activan 3 mecanismos independientes. El mecanismo tradicional involucra la activación de la fosfolipasa C (PLC), producción de inositol-1, 4, 5-trifosfato (IP3), aumento del calcio intracelular por activación de un canal de calcio, y activación de la cinasa de la cadena ligera de la miosina (MLCK). La fosforilación de la miosina induce y mantiene la contracción permanente de la fibra de actina-miosina. El segundo mecanismo cursa a través de la activación de la proteincinasa C (PKC) mediada por PLC, que a su vez se activa por fosforilación de CPI-17. CPI-17 inhibe la fosfatasa de la cadena ligera de la miosina (MLCP), manteniéndola fosforilada y contraída. El tercer mecanismo involucra la activación del factor intercambiador de guanina (GEF), RhoA y la activación de Rho-cinasa. Rho-cinasa fosforila la MLCP, inactivándola.
Las funciones reguladas por las diferentes subfamilias de las GTPasas pequeñas son extremadamente diversas. En verdad, casi no hay ninguna área en la biología celular y la biomedicina en la que no participen estas proteínas. Además, hay un gran número de nuevas interacciones entre los miembros de las subfamilias Ras y Rho. Las vías transduccionales reguladas por los miembros de la familia Rho desempeñan un papel importante en varias condiciones patológicas, entre las que se encuentran el cáncer, la inflamación, las infecciones bacterianas y la hipertensión arterial13-15. Rac también controla la generación de especies reactivas del oxígeno (ROS), tanto en los leucocitos como en las células no hematopoyéticas. En estas últimas, Rac estimula la producción de ROS activando un complejo proteínico similar al sistema NADPH-oxidasa, el cual ha sido caracterizado principalmente en los neutrófilos16.
Estas GTPasas actúan como controladores moleculares de diversas funciones celulares y, entre ellas, la mejor caracterizada es la regulación del citoesqueleto de la actina. Algunas acciones de los receptores acoplados a la proteína G están mediadas por proteínas G pequeñas, como Rho. Se ha demostrado que los agonistas de los receptores acoplados a la proteína G, como la angiotensina II, el ácido lisofosfatídico, el carbacol y la fenilefrina aumentan las concentraciones de Rho en la membrana y disminuyen Rho en el citosol, lo que indica translocación y activación de Rho17.
La vía transduccional Rho participa en varios procesos fisiopatológicos cardiovasculares18-21. La mayoría de estos procesos tiene relación directa o indirecta con la patogenia de la hipertensión arterial y sus complicaciones (tabla 1).
INTERACCIÓN CARDIOVASCULAR ENTRE LA ANGIOTENSINA II Y RHO
El remodelado vascular se produce durante el desarrollo normal y participa en varios procesos fisiológicos. Sin embargo, los cambios adaptativos estructurales de la vasculatura también pueden ser patológicos y pueden conducir al desarrollo de hipertensión arterial, aterosclerosis y enfermedad en el injerto o bypass venoso. La angiotensina II contribuye al remodelado vascular mediante la activación de las cascadas de transducción que promueven la vasoconstricción, el crecimiento celular y la inflamación. El citoesqueleto también participa en las respuestas adaptativas estructurales de la vasculatura. Los filamentos del citoesqueleto median las respuestas vasoactivas y transducen tanto estímulos mecánicos como señales farmacológicas. Algunos de los cambios en el citoesqueleto que ocurren en el remodelado vascular, específicamente en las células musculares lisas vasculares, son inducidos por la angiotensina II. De hecho, Rho se ha asociado directamente con el remodelado vascular patológico mediante una serie de evidencias que muestran que la angiotensina II activa la vía transduccional Rho/Rho-cinasa y regula el citoesqueleto22. En la figura 2 se muestra de manera resumida la regulación por angiotensina II de las respuestas celulares dependientes de la activación de las GTPasas (Ras, RhoA, RhoB y Rac1).
Hipertrofia del cardiomiocito
La angiotensina II evoca una variedad de respuestas hipertróficas en los cardiomiocitos, entre las que se incluyen la activación de diversas proteincinasas, la reexpresión de genes fetales y el aumento de la síntesis de proteínas. En cultivos de cardiomiocitos de rata, la angiotensina II activa RhoA mediando la formación de premiofibrillas y la inducción de genes asociados con la respuesta hipertrófica23, proceso que parece ser distinto del que ocurre en la musculatura estriada. En estas mismas células, la angiotensina II activa potentemente las ERK, efecto que es completamente inhibido por la administración de un antagonista del receptor tipo 1 de la angiotensina II, lo que no ocurre si los cardiomiocitos son pretratados con la exoenzima C3, un potente inhibidor de Rho. Estos antecedentes han sugerido la participación de Rho en este proceso24,25. Por otra parte, se ha observado que las actividades de los promotores de α-actina esquelética y de c-fos aumentan por acción de la angiotensina II, efecto que es parcialmente inhibido por el pretratamiento con exoenzima C3. La angiotensina II aumentó la incorporación de fenilalanina tritiada a los cardiomiocitos, lo cual también se suprimió mediante pretratamiento con la exoenzima C3. Estas observaciones indican que la familia de las proteínas G pequeñas Rho regulan la respuesta hipertrófica de los cardiomiocitos a angiotensina II7.
Hipertrofia e hiperplasia de las células musculares lisas vasculares
Rho y Rho-cinasa, y también c-fos, desmpeñan un papel clave en los cambios hipertróficos inducidos por la angiotensina II en las células musculares lisas vasculares26. En este tipo celular, Y-27632 abolió tanto la síntesis de proteínas como la expresión del ARNm de c-fos inducidas por la angiotensina II26. En las células musculares lisas vasculares, la mecanotransducción depende de la presencia de filamentos intactos de actina. Por otro lado, Rho se activa por estiramiento y la vía Rho/Rho-cinasa media la activación de ERK y la hiperplasia vascular inducidas por estiramiento27.
Angiotensina II, inflamación vascular y RhoA
Se ha postulado que la Rho-cinasa podría participar en la aterogénesis, idea propuesta sobre la base de los estudios en torno a la función de esta vía en la inflamación vascular. La proteína quimioatractante de monocitos (MCP-1) es una quimiocina que regula el reclutamiento de los monocitos y participa en la aterogénesis. La Rho-cinasa regula la producción de MCP-1 inducida por angiotensina II, independientemente de la activación de ERK. En las células musculares lisas vasculares, esta producción de MCP-1 se suprime por efecto de la exotoxina botulínica C328. La sobreexpresión de un dominante negativo de la Rho-cinasa o la utilización de Y-27632 inhibieron significativamente la expresión de MCP-1 dependiente de angiotensina II28.
Bradicininas y vía transduccional Rho
Hay pocos estudios en los que se evalúe la interacción que pudiera haber entre estas 2 familias de moléculas, y menos en el remodelado cardiovascular. En células epiteliales A549 se ha demostrado que la bradicinina estimula la activación de NFκB y la síntesis de interleucina-1β, y que RhoA es necesaria y suficiente para mediar este efecto29.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y VÍA TRANSDUCCIONAL RHO
El papel de la vía transduccional Rho en esta enfermedad se destacó por primera vez3 en 1997. Utilizando un inhibidor específico de la Rho-cinasa se observó un descenso de la presión arterial en tres modelos experimentales de hipertensión arterial. Sin embargo, no se estudió su relación con el remodelado cardiovascular patológico ni con las moléculas vasoactivas angiotensina II y bradicininas.
Los aumentos de la expresión y actividad de RhoA se asocian con un incremento en la síntesis de ADN y una disminución de la expresión de una proteína del ciclo celular p27/Kip1 en la vasculatura de ratas espontáneamente hipertensas o tratadas con L-NAME, en la aorta y en la arteria de la cola30. En aorta, el óxido nítrico inhibe la actividad de la Rho-cinasa y su sensibilización al calcio, con lo que se ha planteado la hipótesis de que la vasodilatación mediada por óxido nítrico ocurre por inhibición de la actividad constrictora de la Rho-cinasa31. El óxido nítrico induce vasodilación a través del GMP cíclico. En un estudio reciente se demostró que la proteincinasa G fosforila a RhoA e inhibe su actividad32. Adicionalmente, el nitroprusiato de sodio revierte la translocación de RhoA inducida por fenilefrina, lo que indica la inhibición de la actividad de RhoA. En la figura 3 se resumen los mecanismos mediados por RhoA causantes de la vasoconstricción observada en la hipertensión arterial.
Los estudios sobre el papel de esta vía transduccional en la hipertensión arterial en humanos son pocos. En una reciente investigación en pacientes hipertensos se observó que la administración de fasudil, un inhibidor específico de la Rho-cinasa, utilizado clínicamente en el tratamiento del espasmo cerebral en la hemorragia subaracnoidea, indujo una mayor respuesta vasodilatadora en el antebrazo que los sujetos controles, mientras que la respuesta a nitroprusiato de sodio fue similar en ambos grupos. Este resultado constituye la primera evidencia de que la vía transduccional Rho/Rho-cinasa participaría en la patogenia del aumento de la resistencia vascular sistémica en pacientes hipertensos32.
ATEROGÉNESIS EN RELACIÓN CON LA VÍA TRANSDUCCIONAL RHO
Papel de Rho en el endotelio
Hay varias interacciones entre esta vía transduccional con la estructura y función del endotelio en condiciones normales y patológicas. Estas interacciones participan en el desarrollo de la hipertensión arterial y se asocian con el avance de la aterosclerosis en distintas arterias.
La integridad del endotelio depende de adhesiones intercelulares mediadas por cadherinas vasculares/endoteliales que, a su vez, dependen de la conexión entre ellas y el citoesqueleto de la actina. Rho controla la dinámica del citoesqueleto y la función de las cadherinas en células epiteliales y endoteliales. Otro mecanismo de regulación de la función de estas cadherinas son las ROS, que controlan los cambios fisiopatológicos asociados con la inflamación y el daño endotelial con migración de células endoteliales y angiogénesis33. La disfunción endotelial se caracteriza por una respuesta endotelial alterada en la que se favorecen los procesos de vasoconstricción, adhesión celular y coagulación. Los inhibidores de la 3-hidroxi-3-metilglutaril-CoA reductasa (estatinas) son útiles para la reversión de la disfunción endotelial, efecto que parece ser independiente de la disminución de las concentraciones séricas de colesterol. La activación de la transcripción del gen de preproendotelina-1 dependiente de Rho es inhibida por las estatinas. Por tanto, el control del tono vascular y la proliferación mediados por endotelina-1 son regulados en múltiples localizaciones, donde la vía transduccional Rho puede desempeñar un papel significativo34.
Rho modula la permeabilidad de monocapas endoteliales y regula el ensamblaje de filamentos de la actina, la actividad contráctil debida a la miosina y la distribución en las uniones de la molécula de adhesión endotelial dependiente de calcio (VE-cadherina). Rho y los mecanismos contráctiles mediados por RhoA no participan en los aumentos de permeabilidad inducidos por la bradicinina y por el factor activador de plaquetas (PAF) en microvasos intactos35. La regulación de la barrera de células endoteliales es absolutamente dependiente de los componentes del citoesqueleto. Agentes inductores de edema producen contracción de esta barrera a través de la actomiosina, asociada con la fosforilación de la cadena liviana de miosina y la reorganización de filamentos. La alteración de este ensamblaje aumenta la disfunción de la barrera endotelial, activando vías específicas transduccionales que «conversan» con redes de microfilamentos e incrementando la «contractilidad» de la barrera endotelial mediada por Rho36. La migración de células endoteliales inducida por el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) es una etapa crítica en la angiogénesis y requiere la participación de Rac, otra GTPasa pequeña37.
INFLAMACIÓN VASCULAR, MOLÉCULAS DE ADHESIÓN, PROCOAGULACIÓN Y SU RELACIÓN CON LA VÍA TRANSDUCCIONAL RHO EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
El componente inflamatorio es clave en la patogenia de la aterogénesis y tiene un papel importante en las complicaciones vasculares de la hipertensión arterial. La transmigración de monocitos al espacio subendotelial es la etapa inicial en la formación de la placa aterosclerótica y la inflamación, a través de la activación de las integrinas y la quimiotaxis. ERK activa las integrinas, mientras que p38-MAPK y Rho causan la quimiotaxis mediada por MCP-1. Rho y Rho-cinasa están río arriba de p38-MAPK en la señalización mediada por MCP-1. Así, ERK y p38-MAPK regulan distintas cascadas transduccionales que llevan a la activación de las integrinas y a la quimiotaxis inducida por MCP-138. El inhibidor del activador de plasminógeno (PAI-1) no sólo regula la actividad fibrinolítica, sino también la patogenia de la aterosclerosis y la hipertensión arterial. La angiotensina II aumenta el ARNm y las concentraciones de proteína de PAI-1 a través del receptor tipo 1 de la angiotensina II en las células musculares lisas vasculares39. La sobrexpresión del dominante negativo de Rho-cinasa o el uso del Y-27632 previnieron completamente la inducción de PAI-1 por angiotensina II, sin afectar a la activación de ERK inducida por la angiotensina II. Estas observaciones indican que se requiere la activación de las vías ERK y Rho-cinasa para la expresión del gen de PAI-1 por la angiotensina II. Rho-cinasa podría ser un nuevo blanco para inhibir los efectos de la angiotensina II en el tratamiento de la hipertensión arterial y la aterosclerosis.
En fibroblastos de rata, la inhibición de la proteincinasa C (PKC) o de RhoA reprimen selectivamente la estimulación de c-fos por el factor de crecimiento transformador tipo β1 (TGF-β1), indicando las posibles funciones tanto de PKC como de RhoA en la señalización de c-fos por TGF-β140.
Rho participa en la señalización de receptores quimioatractantes que inician la adhesión rápida en los leucocitos41. Las interacciones de ICAM-1 y VCAM-1 endoteliales con sus ligandos regulan de manera diferencial etapas distintas de la diapedesis, modulando la relación entre formas activas e inactivas de GTPasas pequeñas42. En células endoteliales de la aorta, una estatina (cerivastatina) suprime la expresión del ARNm de ICAM-1 inducida por lipopolisacárido (LPS). El cotratamiento con geranil-geranilpirofosfato revierte el efecto de la estatina, lo que indica que este efecto se produce por inhibición de la actividad de Rho43.
Rho media el ensamble de las adhesiones focales entre integrinas y fibras de estrés de actina. La inhibición genética de Rho A en las células endoteliales humanas ha demostrado que se requiere Rho para el ensamblaje de adhesiones estables con monocitos por agrupamiento de receptores específicos denominados E-selectina, ICAM-1 y VCAM-1 que reconocen los ligandos presentes en los monocitos44.
El endotelio de los vasos sanguíneos cerebrales, el cual constituye la barrera hematoencefálica, controla la adhesión y ma de adhesión ICAM-1 participa en la extravasación, los cambios de forma y la regulación de genes que se asocian con la migración de linfocitos a través de la barrera hematoencefálica vía activación de Rho y a través de fosforilación de la actina del citoesqueleto endotelial45,46. En el cerebro, la vía de señalización en las células endoteliales mediada por ICAM-1 es un elemento central en la facilitación de la migración linfocitaria. Las proteínas Rho, que requieren la prenilación postransduccional para ser funcionalmente activas, son componentes esenciales de esta cascada de señales. Se ha postulado que los sistemas de transducción de señales de las células endoteliales cerebrales, en particular las proteínas Rho endoteliales, son potenciales y atractivos blancos farmacológicos que podrían atenuar el reclutamiento de leucocitos en el sistema nervioso central47.
En experimentos con linfocitos T humanos se ha observado que Rho y su cinasa regulan a la tirosincinasa PYK2 a través del control de la actividad de la integrina LFA-1 (antígeno-1 asociado a función linfocitaria) mediada por F-actina, lo que representa una nueva forma de modulación de la actividad de esta tirosincinasa citoplasmática. Rho, además, regula la polarización de linfocitos y su migración inducida por las quimiocinas, donde cdc42 tiene un papel clave en la migración direccional del linfocito48. La antitrombina inhibe directamente la migración de monocitos estimulada por quimiocinas y linfocitos a través de los efectos de su sitio de unión a la heparina por activación de PKC y Rho49.
El desequilibrio entre óxido nítrico y endotelina-1 tiene un papel importante en las enfermedades cardiovasculares. La trombina ejerce efectos profundos sobre la función endotelial. En un estudio se investigaron los mecanismos moleculares por los cuales la trombina regula la expresión de la óxido nítrico sintasa endotelial (eNOS) y de la enzima de conversión de la endotelina (ECE)-1 en células endoteliales humanas. Se observó que la incubación de células humanas endoteliales del cordón umbilical con trombina disreguló marcadamente eNOS y aumentó el valor proteínico de ECE-1 de manera dependiente de la concentración. La trombina también disminuyó y aumentaron los ARNm de eNOS y ECE-1, respectivamente. La trombina suprimió eNOS y sobrerreguló la expresión de ECE-1 a través de las vías Rho y ERK, respectivamente50.
NADH/NAD(P)H-OXIDASAS, ESPECIES REACTIVAS DEL OXÍGENO Y RHO
Una de las vías más relevantes en la producción de especies reactivas del oxígeno vasculares es la de las NADH/NAD(P)H-oxidasas, que producen anión superóxido (O2), que puede reaccionar con el óxido nítrico y formar el anión peroxinitrito que carece de la actividad relajante del óxido nítrico sobre el músculo liso. Por otro lado, la angiotensina II induce la activación de las NADH/NAD(P)H-oxidasas en las células musculares lisas vasculares, con lo que aumenta la producción de O2 y se inactiva el óxido nítrico. El sistema NAD(P)H-oxidasa que genera anión superóxido está regulado por las proteínas G pequeñas relacionadas con Rac en los fagocitos51.
En las células musculares lisas vasculares de aorta de rata, la inhibición de Gαi con toxina Pertussis e inhibición de NADH/NAD(P)H-oxidasa disminuye la estimulación de PAK inducida por LPA. Así, en estas células, la activación por LPA está mediada por Gαi y es dependiente de Src. Por otro lado, para que LPA active PAK se requiere la generación de especies reactivas de oxígeno52.
El factor tisular de la coagulación activa la vía extrínseca que lleva a la formación de trombina. La trombina induce el ARNm del factor tisular en las células musculares lisas vasculares, por lo que contribuye a la actividad procoagulante prolongada y al aumento de la trombogenicidad en sitios con lesión vascular. La NAD(P)H-oxidasa participa esencialmente en la inducción sensible a redox de la expresión del ARNm de factor tisular y a la actividad procoagulante de superficie activada por la trombina. Esta repuesta está mediada por la activación de MAPK dependiente de NAD(P)H-oxidasa y por la vía PI3k/proteincinasa B. Ya que el factor tisular activo promueve la formación de trombina, la NAD(P)H-oxidasa podría desempeñar un papel crucial en la perpetuación del ciclo trombogénico en la pared vascular lesionada53.
Los fagocitos producen anión superóxido que ensambla un complejo llamado NAD(P)H-oxidasa formado por varios componentes que utiliza NAD(P)H para la reducción de oxígeno molecular. Los componentes participantes son un flavocitocromo unido a la membrana y 3 proteínas citosólicas, una de las cuales es un dímero de la proteína que une GTP pequeña Rac1 p21 o Rac2 p21 con el inhibidor GDP de la disociación para Rho (Rho GDI). Se ha propuesto que la forma de Rac1 p21 unida a GDP podría ser el activador fisiológico de la NAD(P)H-oxidasa en macrófagos, siguiendo su disociación de Rho GDI, y que el intercambio de nucleótidos o la conversión a GTP no estarían necesariamente involucrados54.
Al evaluar el papel de p160-ROCK, una de las Rho-cinasas sobre la producción de anión superóxido, agregación y adhesión de leucocitos polimorfonucleares humanos bajo condiciones fisiológicas, al usar un inhibidor selectivo de p160-ROCK (Y-27632) se observó que Y-27632 inhibió la producción de anión superóxido estimulada por un éster de forbol en forma dependiente de la concentración, indicando que p160-ROCK participa en este proceso y en la agregación de leucocitos polimorfonucleares humanos55.
El agua oxigenada, una de las especies reactivas de oxígeno, causa edema pulmonar y aumenta la presión hidrostática y la permeabilidad vascular. El incremento de permeabilidad se acompaña de la contracción y reorganización del citoesqueleto en las células endoteliales, que resulta en la formación de las uniones intercelulares. La familia Rho está implicada, además, en la contracción celular. Se ha demostrado que un inhibidor de la Rho-cinasa bloquea la formación de este tipo de edema en pulmones de conejo, antagonizando estos efectos inducidos por H2O2, lo que indica que la vía Rho forma parte del mecanismo de edema pulmonar inducido por H2O256.
EFECTOS PLEIOTRÓPICOS DE LAS ESTATINAS A TRAVÉS DE LA VÍA TRANSDUCCIONAL RHO
Los inhibidores de la 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A reductasa o estatinas son potentes inhibidores de la biosíntesis de colesterol. En diversos estudios clínicos se ha demostrado el efecto beneficioso de las estatinas en la prevención primaria y secundaria de la enfermedad coronaria. Sin embargo, sus efectos beneficiosos parecen ser mayores que los esperados exclusivamente por el efecto hipolipemiante. Evidencias experimentales y clínicas recientes muestran que los efectos denominados pleiotrópicos de las estatinas son independientes de sus acciones sobre el colesterol e involucran una mejoría o restauración de la función endotelial, aumentando la estabilidad de las placas y disminuyendo el estrés oxidativo y la inflamación vascular. Varios de estos efectos pleiotrópicos de las estatinas son mediados por su capacidad para bloquear la síntesis de importantes intermediarios isoprenoides (farnesilo o geranilgeranilo), que sirven como «anclas» lipídicas para varias moléculas de señalización intracelular. En particular, la inhibición de GTPasas pequeñas (fig. 4), cuya localización y función en la membrana dependen del proceso de isoprenilación (específicamente farnesilación o geranil-geranilación), desempeñaría un importante papel en la mediación de los efectos celulares directos de las estatinas sobre la pared vascular57.
Fig. 4. Bloqueo de la vía Rho-cinasa y potenciales efectos cardiovasculares terapéuticos. La presencia de un grupo farnesilo en las GTPasas pequeñas es necesaria para su unión a la membrana plasmática y su acción fisiológica, acción que puede ser bloqueda por las estatinas y por los inhibidores de la farnesil- transferasa (FTI). Las estatinas inhiben a la hidroximetil-glutaril- coenzima A (HMGCoA) reductasa, enzima clave en la regulación de la biosíntesis de isoprenoides a partir de acetil CoA, mientras que las FTI inhiben directamente a la farnesil transferasa. Y-27632 y fasudil inhiben la Rho-cinasa. Todos ellos son potenciales blancos terapéuticos para el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares.
A pesar de toda esta información reciente que se ha intentado sistematizar, hay una serie de interrogantes que será necesario responder en los años venideros, tales como si hay patrones similares de activación de la cascada de la vía transduccional Rho cardiovascular en distintos modelos de hipertensión arterial experimental y cuáles son principales estímulos o cómo se relacionan durante el proceso de activación de esta vía con modificaciones en la expresión de genes que codifican para proteínas con acciones proinflamatorias, profibróticas y protrombóticas en las arterias, o si durante el desarrollo de hipertensión arterial hay alguna relación entre la activación de la vía transduccional Rho vascular con modificaciones locales y/o sistémicas de péptidos con efectos vasoactivos, con moléculas de adhesión y/o con vías prooxidantes. Por último, será relevante saber si el bloqueo en distintas localizaciones de esta vía, una vez activada, modifica el proceso de remodelado vascular de la hipertensión arterial o sólo los valores tensionales, dados los posibles y múltiples blancos terapéuticos más allá de la hipertensión arterial (tabla 2 y fig. 4).
En conclusión, la vía transduccional Rho/Rho-cinasa constituye un mecanismo nuevo de vasoconstricción en la hipertensión arterial, en el remodelado cardiovascular patológico y en una serie de otras condiciones cardiovasculares y no cardiovasculares que puede constituirse en un novedoso y promisorio blanco terapéutico.
Financiado por el Proyecto Fondecyt 1030181.
Correspondencia: Dr. J. Jalil.
Departamento de Enfermedades Cardiovasculares. Hospital Clínico. Pontificia Universidad Católica de Chile.
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