La tomografía computarizada con multidetectores (TCMD) se ha establecido como una técnica no invasiva que permite evaluar el calcio coronario y la presencia de estenosis1. Algunos trabajos han valorado la correlación global de la TCMD respecto a la coronariografía invasiva (CI). Se ha descrito una buena capacidad de detección de enfermedad coronaria (EC) por la TCMD, con tendencia a identificar mayor carga ateroesclerótica, especialmente en los segmentos proximales2.
Sin embargo, no se conoce la correlación del grado de gravedad de las lesiones coronarias cuantificadas por ambas técnicas.
El objetivo fue determinar la rentabilidad diagnóstica de la TCMD en cada segmento coronario, tomando como patrón de referencia el análisis coronario cuantitativo (quantitative coronary analysis [QCA]) de la estenosis detectada en la CI.
Se analizaron 1.648 segmentos en 103 pacientes remitidos a CI desde noviembre a marzo de 2019 con una TCMD previa. Los criterios de inclusión fueron edad ≥ 18 años, situación clínica estable y acceso radial donde se administran vasodilatadores al inicio del procedimiento. No fueron criterios de exclusión los antecedentes de cardiopatía isquémica, stents previos, fibrilación auricular o puntuación de calcio (PC) elevado (Agatston> 400), para los que algunos trabajos han demostrado una buena rentabilidad de la TCMD3. El estudio fue aprobado por el comité ético del centro y se obtuvo consentimiento informado de todos los pacientes (Código CEIm: 19.03.1384-GHM).
Las TCMD se adquirieron con equipos Toshiba (Toshiba Medical Systems, Japón) de 160 y 320 detectores (61 frente a 42 estudios), y los evaluaron cardiólogos con amplia experiencia (> 1.000 TCMD/año). Se definió EC significativa cuando la estenosis era ≥ 50%; moderada, entre el 50 y el 70% y grave,> 70%.
En la cuantificación de lesiones mediante CI, se realizó análisis diferido y enmascarado mediante la aplicación QCA del sistema Integris Allura Xper FD-20 de Philips Medical System, con medidas efectuadas en la proyección con máxima estenosis angiográfica, en telediástole, con calibración con el catéter diagnóstico (figura 1). Se utilizó la clasificación del modelo de la American Heart Association modificado para la segmentación de las coronarias4.
Análisis de correlación entre la tomografía computarizada con multidetectores (TCMD) y la coronariografía invasiva (CI). En la imagen izquierda se muestra una lesión en la coronaria derecha media no valorable en la TCMD de un paciente con puntuación de calcio > 2.000, en el que el quantitative coronary analysis (QCA) detectó una estenosis del 92%. En la imagen derecha puede verse un ejemplo de buena correlación entre la TCMD y el QCA en un paciente con lesión focal de la descendente anterior proximal (flecha).
La edad media de la población fue de 67 años, el 78% eran varones y la hipertensión arterial fue el factor de riesgo más prevalente. La media de PC fue 782±1.034 [23-4.523] y el 14% de los pacientes tenían una PC> 400. La frecuencia cardiaca media durante la adquisición fue de 66 lpm.
De los 1.648 segmentos coronarios analizados, 1.549 (el 94%) fueron evaluables y la TCMD se calificó de buena calidad en 96 pacientes (93%). Entre los segmentos no evaluables (n=99), los más frecuentes correspondían a la coronaria derecha media y distal y el 84% se describió en pacientes con PC> 100. En 7 pacientes la TCMD presentó calidad subóptima; 5 de ellos tenían una PC> 1.000 y 2, frecuencia cardiaca elevada en la adquisición.
En las imágenes de TCMD, se detectó EC en el 53,2% (824/1.549) de los segmentos evaluados; el 6% (50/824) fueron estenosis ligeras; el 63% (519/824), estenosis moderadas y el 31%, estenosis graves (255/824).
En cuanto a la CI, se realizó QCA de 889 lesiones; el 8% (69/889) eran ligeras, el 60% (531/889), moderadas y el 32% (289/889), graves. Hubo 98 lesiones significativas (≥ 50%) descritas en la CI y no detectadas por la TCMD; de las cuales 67 (68%) estaban localizadas en segmentos distales (descendente anterior distal y coronaria derecha distal-descendente posterior).
En el análisis por segmentos, se observó una correlación excelente (κ> 0,81) para la mayoría de los segmentos y buena (κ entre 0,61 y 0,80) para el tronco, la coronaria derecha media, la descendente anterior distal y la descendente posterior, con una tendencia a sobrestimar el grado de estenosis en la TCMD en el tronco y la coronaria derecha media y a subestimar las lesiones de segmentos distales (tabla 1).
Correlación del grado de estenosis detectado por la tomografía computarizada con multidetectores y por la coronariografía invasiva en cada uno de los segmentos coronarios
| Segmento analizado | Número de segmentos | κ | Grado de correlación |
|---|---|---|---|
| CD proximal (1) | 50 | 0,91 | Excelente |
| CD media (2) | 135 | 0,71 | Buena |
| CD distal (3) | 44 | 0,72 | Buena |
| Interventricular posterior (4) | 16 | 0,79 | Buena |
| Posterolateral (16) | 7 | 0,77 | Buena |
| Tronco común izquierdo (5) | 41 | 0,88 | Buena |
| DA proximal (6) | 179 | 0,96 | Excelente |
| DA media (7) | 180 | 0,92 | Excelente |
| DA distal (8) | 35 | 0,76 | Buena |
| Primera diagonal (9) | 17 | 0,93 | Excelente |
| Segunda diagonal (10) | 5 | No valorable | |
| Circunfleja proximal (11) | 20 | 0,96 | Excelente |
| Bisectriz/primera marginal (12) | 68 | 0,92 | Excelente |
| Circunfleja media (13) | 17 | 0,93 | Excelente |
| Segunda marginal (14) | 3 | No valorable | |
| Tercera marginal (15) | 1 | No valorable |
CD: arteria coronaria derecha; DA: arteria descendente anterior.
La sensibilidad general de la TCMD para la detección de EC significativa tomando como patrón de referencia el QCA de la CI fue del 90,5%, con una especificidad del 89,8% y valores predictivos positivo y negativo del 90,1 y el 90,3%. Hubo 82 lesiones ≥ 50% descritas por la TCMD que no resultaron significativas en el análisis del QCA de la CI (falsos positivos) y 78 lesiones no detectadas en la TCMD que resultaron ≥ 50% en la CI (falsos negativos).
La capacidad diagnóstica neta de la prueba (estimada mediante curva ROC) fue del 0,95 (intervalo de confianza del 95%, 0,92-0,97).
En nuestro estudio la TCMD resultó adecuada para la cuantificación de estenosis de los vasos principales tomando como referencia el QCA de la CI, incluso en pacientes con stents previos, calcificación coronaria o fibrilación auricular, con una mayor limitación en la valoración de lesiones distales. Bajo nuestro conocimiento, es el primer estudio que realiza un análisis de correlación de ambas técnicas en cada uno de los segmentos coronarios en una población de estudio no seleccionada.
FINANCIACIÓNL. Fernández-Friera ha recibido financiación del Instituto de Salud Carlos III, España (PI15/02019). L. Fernández-Friera y A. Moreno-Arciniegas han recibido financiación de la Comunidad de Madrid, España (AORTASANA-CM; B2017/BMD-3676), Fondo Social Europeo (FSE).