En el tratamiento de los pacientes con factores de riesgo cardiovascular (RCV), cuantificar el RCV permite determinar los objetivos terapéuticos y la intensidad del tratamiento según las condiciones del paciente1. En Europa, el sistema de cuantificación del RCV más extendido es el SCORE, aceptado por la guía europea de prevención cardiovascular de 2016 y la guía europea de tratamiento de las dislipemias de 20162. En ellas se recoge la utilidad del cálculo del riesgo relativo (RR) y la edad vascular (EV), especialmente en jóvenes. Se han publicado tablas específicas de la EV derivadas de las tablas SCORE3 y una tabla única (por sexos) de RR válida para cualquier edad1,2. No se han estudiado las relaciones entre el RR y la EV u otros indicadores derivados de la EV.
Se definió años perdidos de vida evitables (avoidable lost life years [ALLY]) como la diferencia entre la edad civil (EC) y la EV (ALLY = EV – EC). Como la significación de la cantidad de ALLY es diferente según la EC, se definió el cociente entre ALLY y EC como razón o proporción de años perdidos de vida evitables (ratio of avoidable lost life years [RALLY]) (RALLY = ALLY / EC).
La velocidad de envejecimiento vascular o VS (vascular ageing o vascular speed) se ha definido como la relación entre la EV y la EC (es decir, VS = EV / EC), que se puede expresar como porcentaje. Se ha deducido fácilmente que la velocidad de envejecimiento se relaciona con los RALLY. Efectivamente, si ALLY = EV – EC y RALLY = ALLY / EC, RALLY = (EV – EC) / EC; es decir, RALLY = (EV / EC – EC / EC) = VS – 1. Despejando se ha obtenido que VS = 1 + RALLY.
Los objetivos de este estudio son 2: en primer lugar, se pretende saber si un mismo RR implica la misma pérdida porporcional de años a cualquier edad (recordemos que la tabla de RR es la misma para cualquier edad), es decir, si hay relación entre RR y RALLY. Como el RR es un cociente de riesgos, se ha estudiado si hay correlación lineal entre el logaritmo del RR (LnRR) y los RALLY. El segundo objetivo, si hay relación entre RR y RALLY y, sabiendo que VS deriva de RALLY (VS = 1 + RALLY), crear una tabla única válida para todas las edades de VS de modo similar a la única tabla de RR. Para ello se calculó una regresión lineal múltiple entre VS y los factores de riesgo colesterol total (CT), presión arterial sistólica (PAS) y tabaquismo (TAB), que son los factores que intervienen en la tabla única de RR de las guías europeas. Todos los cálculos se realizaron por separado para mujeres y varones.
Una tabla única de VS sencilla permitiría calcular la EV para cualquier EC intermedia de las tablas originales de EV, ya que EV = EC × VS.
Las unidades de investigación han sido cada una de las 800 combinaciones de factores de riesgo incluidas en las tablas del SCORE (países [de alto o bajo riesgo], sexo [varón o mujer], edad [40, 50, 55, 60 y 65 años], TAB [sí o no], colesterolemia [4, 5, 6, 7 y 8 mmol/l] y PAS [120, 140, 160 y 180mmHg]). Para cada combinación (equivalente a cada casilla de las tablas SCORE), se ha calculado el riesgo absoluto SCORE, el RR, la EV3, los ALLY, los RALLY y la VS. El análisis de regresión se ha realizado por sexos, ya que el riesgo absoluto para cada combinación de factores es muy diferente según el sexo.
En la regresión lineal entre LnRR y RALLY, se obtuvieron las siguientes ecuaciones con un coeficiente de regresión r = 0,9969 y un coeficiente de determinación r2 = 0,9937 en mujeres y r = 0,9956 y r2 = 0,9913 en varones respectivamente:
Mujeres: RALLY = 0,1584 × LnRR (p < 0,001)
Varones: RALLY = 0,2308 × LnRR (p < 0,001)
Esta alta correlación permitió establecer una equivalencia entre RR y RALLY según se presenta en la tabla 1. Como se puede apreciar en la tabla 1, un RR = 2 significa que una mujer ha perdido un 11% de lo ya vivido y un varón, un 16%; un RR = 5 significa que una mujer ha perdido una cuarta parte de lo ya vivido y un varón, más de una tercera parte.
Para cumplir el segundo objetivo, se calcularon las correlaciones lineales múltiples (según el sexo) entre VS y CT en mmol/l, PAS en mmHg y TAB (1 = sí, 0 = no).
En las mujeres se obtuvo una correlación altamente significativa, con r = 0,9902 (r2 = 0,9805) mediante la ecuación:
En los varones se obtuvo la siguiente ecuación (r = 0,9904 y r2 = 0,9809):
Con estas ecuaciones se construyó una tabla (según el sexo) con doble entrada (CT y PAS), en la que el factor TAB se debe sumar al resultado de cada casilla (tabla 2).
Tabla de velocidad de envejecimiento vascular (VS = 1 + RALLY)
| PAS (mmHg) | Mujeres no fumadoras | Varones no fumadores | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 180 | 1,16 | 1,19 | 1,21 | 1,24 | 1,26 | 1,22 | 1,26 | 1,30 | 1,35 | 1,39 |
| 160 | 1,10 | 1,12 | 1,15 | 1,17 | 1,20 | 1,12 | 1,17 | 1,21 | 1,26 | 1,30 |
| 140 | 1,03 | 1,06 | 1,08 | 1,11 | 1,13 | 1,03 | 1,07 | 1,12 | 1,16 | 1,21 |
| 120 | 0,97 | 0,99 | 1,02 | 1,04 | 1,06 | 0,94 | 0,98 | 1,03 | 1,07 | 1,12 |
| 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
| Colesterol total (mmol/l) | Colesterol total (mmol/l) | |||||||||
| Tabaquismo: +0,11 | Tabaquismo: +0,17 | |||||||||
PAS: presión arterial sistólica; RALLY: razón de años perdidos de vida evitables; VS: envejecimiento vascular (vascular speed).
Tabla simplificada de cálculo directo de la edad vascular a partir de los factores de riesgo cardiovascular. Multiplicando la edad civil del paciente por el factor de conversión (1 + RALLY) de la casilla correspondiente, se obtiene la edad vascular. Si el paciente es fumador, hay que sumar el factor correspondiente. Ejemplo 1: varón no fumador de 45 años con PAS de 160 mmHg y colesterol de 6 mmol/l tiene una edad vascular de 45 × 1,21 = 54,5 años. Envejece vascularmente al 121%. Ejemplo 2: mujer fumadora de 47 años con PAS de 140 mmHg y colesterol de 7 mmol/l tiene una edad vascular de 47 × (1,11 + 0,11) = 57,3 años. Envejece vascularmente al 122%.
En este trabajo se aportan varios hallazgos: en primer lugar, hay relación del RR con la RALLY, que deriva de la EV. En segundo lugar, que esa relación es diferente entre mujeres y varones. En tercer lugar, se ha creado una tabla simplificada de VS que podría ayudar a transmitir a los pacientes su situación de riesgo. Para terminar, con la tabla de velocidad de envejecimiento se puede calcular fácilmente la EV a cualquier EC.
Queda abierto un futuro estudio para valorar si la VS podría constituirse en criterio para el tratamiento de los pacientes con factores de RCV.