La ecografía intravascular (IVUS) con tecnología de alta definición (IVUS-AD) que utiliza transductores de 60 MHz es el último avance en el desarrollo de esta técnica de imagen. La IVUS-AD no solo permite una mayor resolución espacial, sino también una mayor velocidad de adquisición (velocidad de retirada de hasta 10 mm/s, a 60 imágenes/s) frente a la IVUS convencional de 40 MHz1–3. Sin embargo, actualmente es muy escasa la evidencia que avala su uso clínico1. El objetivo del presente trabajo es analizar prospectivamente la utilidad de la IVUS-AD en una pequeña serie de pacientes consecutivos comparando los hallazgos con los obtenidos mediante tomografía de coherencia óptica (OCT).
Se seleccionó a 4 pacientes consecutivos a los que, tras la firma del consentimiento informado, se exploró sistemáticamente con IVUS-AD y OCT en los segmentos proximal y medio de 2 arterias coronarias (8 arterias en total). A 1 de los 4 pacientes se le practicó intervencionismo coronario percutáneo con implante de stent, tras el que se repitieron ambas técnicas. Para el estudio de IVUS-AD, se utilizó el catéter Kodama (ACIST Medical Systems; Eden Prairie, Minnesota, Estados Unidos) a 10 mm/s, y para la OCT, el catéter Dragonfly OPTIS (St. Jude Medical; St. Paul, Minnesota, Estados Unidos) con sistema de corregistro angiográfico. Para el análisis cuantitativo, se seleccionaron diferentes segmentos arteriales coronarios de 5 mm de longitud atendiendo a hallazgos de OCT potencialmente relevantes en cada arteria estudiada (presencia de placa ateroesclerótica, segmento con stent) o hallazgos tras el intervencionismo. Como referencia se utilizaron diferentes marcadores (ramas, borde del stent) para conseguir el análisis de exactamente el mismo segmento coronario con ambas técnicas. En estos segmentos se determinaron, fotograma a fotograma, tanto el área luminal (AL) como las características de la placa de ateroma con ambas técnicas. En los segmentos tratados con stent, se valoró la endotelización de los struts, las posibles malaposición o infraexpasión y la aparición de disecciones tras el implante. Los datos cuantitativos se compararon con el método de Bland-Altman. La media de edad era 67 ± 12 años y 3 de los 4 pacientes eran varones. En 3 pacientes la coronariografía se indicó por angina con prueba de esfuerzo positiva, mientras que en el cuarto se realizó un control angiográfico programado 9 meses después de la revascularización. En 3 pacientes se evaluaron la descendente anterior y la coronaria derecha y en el cuarto, la descendente anterior y la circunfleja. La figura 1 ilustra algunas imágenes adquiridas con ambas técnicas en la misma localización. En general, ambas técnicas permitieron valorar correctamente la presencia de segmentos normales, detectar placas ateroescleróticas, determinar sus características y también la presencia de calcio. Por su mayor resolución, la OCT se mostró superior a la IVUS-AD en la identificación de pequeños flaps intimales tras la intervención, y tanto en la valoración del grado de endotelización de los struts como la presencia de evaginaciones en el stent en el seguimiento. Sin embargo, en todos los casos ambas técnicas permitieron identificar correctamente la malaposición y la infraexpansión del stent. En cuanto al análisis cuantitativo, se analizó con ambas técnicas un total de 400 fotogramas de los segmentos seleccionados. La figura 2A ilustra, mediante un gráfico de Bland-Altman, la excelente concordancia obtenida en la determinación del AL. En la figura 2B se muestran (a título ilustrativo) los datos de la relación lineal existente entre ambas técnicas en la determinación del AL, evaluada de manera cuantitativa con la determinación del coeficiente de correlación intraclase.
Las imágenes de la parte superior muestran los hallazgos obtenidos con tomografía de coherencia óptica y las de la parte inferior, con ecografía intravascular con tecnología de alta definición. A y A’: muestran una zona de placa fibrocalcificada en la arteria descendente anterior, donde se delimitan 2 nódulos calcificados (+). B y B’: muestran el resultado inmediato tras predilatación con balón semicompliante de una lesión gravemente calcificada en la arteria circunfleja, con una imagen de flap intimal (flechas) compatible con disección. C y C’: muestran el resultado a los 9 meses del implante de un stent farmacoactivo en la coronaria derecha proximal; se comprueba en 2 tercios de la circunferencia la ausencia de endotelización de los struts, además de una zona de malaposición (cabezas de flechas). D y D’: muestran el desarrollo de evaginaciones (e) en un stent farmacoactivo implantado 9 meses antes. E y E’: muestran una zona de infraexpansión en un stent farmacoactivo implantado 9 meses antes, debido a la presencia de una placa excéntrica muy calcificada (flechas).
*Artefacto causado por la guía.
A: gráfico de Bland-Altman que muestra el excelente grado de concordancia en la determinación del área luminal mediante IVUS-AD y OCT. B: muestra (con fines únicamente ilustrativos) la estrecha relación lineal existente en la determinación del área luminal entre ambas técnicas, determinada de manera cuantitativa por el CCI. CCI: coeficiente de correlación intraclase; IVUS-AD: ecografía intravascular con tecnología de alta definición; OCT: tomografía de coherencia óptica.
Hasta el momento, solo se han publicado casos aislados de imágenes coronarias obtenidas con IVUS-AD1. El presente trabajo es la primera pequeña serie que valora esta nueva tecnología. La IVUS-AD obtiene una calidad de imagen muy superior con un tiempo de adquisición 10 veces menor que la IVUS convencional. A diferencia de estudios previos que demostraron que la IVUS convencional tiende a sobrestimar el AL con respecto a la OCT4, en nuestro estudio este fenómeno no se detectó con la IVUS-AD, existiendo una excelente concordancia en las medidas de AL entre IVUS-AD y OCT, aunque, debido a su menor resolución espacial, la IVUS-AD es inferior a la hora de valorar la adecuada endotelización de los dispositivos. Sin embargo, al evitar alguna de las limitaciones clásicas de la OCT (lesiones aortoostiales, sombras causadas por material trombótico, necesidad de contraste) y mejorar la resolución de la IVUS convencional, la IVUS-AD puede representar una nueva herramienta de gran interés tanto en la clínica como en la investigación.