El ECG muestra una taquicardia con intervalo RP >PR y ondas P negativas en la cara inferior y positivas en I, aVL. El diagnóstico diferencial de las taquicardias con RP >PR incluye la taquicardia ortodrómica por vía accesoria (VAc), la taquicardia auricular (TA) y la taquicardia por reentrada intranodular atípica (TRNAVa), pero no la TRNAV típica, caracterizada por tener RP< PR (por lo tanto, la opción 2 es incorrecta)1. Se puede descartar la taquicardia sinusal (opción 4) porque tendría una onda P positiva en las derivaciones inferiores. Podría ser una TA, pero la originada en la vena pulmonar superior izquierda suele tener una onda P positiva en II, III, avF (opción 1, incorrecta).
La opción correcta es la 3, y se confirma con un estudio electrofisiológico la participación de una VAc posterolateral izquierda de conducción decremental en el mecanismo de la taquicardia, dado que la taquicardia terminó con una extrasístole ventricular y el His se encontraba refractario y sin activación auricular2 (figura 1). La taquicardia desapareció con la aplicación de radiofrecuencia en la localización de la VAc.
