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La respuesta correcta es la 4. La cardiopatía del paciente y los hallazgos del ECG (fuerzas iniciales lentas, onda q>40 ms en aVR, onda R monofásica en V1 y patrón rS en V6) son fuertes indicadores de taquicardia ventricular monomórfica por reentrada miocárdica (respuesta 1, figura 1)1,2. Dichos hallazgos del ECG permiten descartar casi con seguridad una taquicardia supraventricular con bloqueo de rama y una taquicardia ventricular monomórfica por reentrada rama-rama (respuestas 2 y 3).
El patrón del ECG (fuerzas iniciales lentas de polaridad positiva de V1 a V5 y cara inferior y negativa en I) es compatible con una taquicardia preexcitada a través de una vía accesoria lateral izquierda (respuesta 4). El ECG en ritmo sinusal (figura 2) muestra un latido sin onda q inicial en V6 ni r inicial en V1, lo que indica la presencia de preexcitación1.
Se sometió al paciente a un estudio electrofisiológico. La estimulación desde el seno coronario distal reprodujo la morfología de la taquicardia (figura 3). Se indujo un flutter auricular perimitral con conducción 1:1 a través de una vía accesoria lateral izquierda igual a la taquicardia clínica. Se realizó una ablación eficaz de ambos sustratos.
