Palabras clave
INTRODUCCIÓN
En la primera convocatoria de REDES del Fondo de Investigación Sanitaria en 2002, un grupo de investigadores interesados en el estudio de la enfermedad cardiovascular desde diferentes ámbitos de disciplina científica decidió afrontar el reto de investigar conjuntamente la hipertensión arterial (HTA), una de las enfermedades crónicas con mayor morbimortalidad, de fácil diagnóstico clínico y, a pesar de ello, escurridiza desde el punto de vista tanto etiopatogénico como de manejo terapéutico y de sus repercusiones cardiovasculares como la enfermedad coronaria y la cerebrovascular.
Para ello se utilizó un abordaje con vocación multidisciplinaria (fisiopatología, cardiología, genética de poblaciones, epidemiología, proteómica, biología molecular, bioinformática y estadística) que permitió estudiar los mecanismos de hipertensión esencial y daño vascular menos conocidos relacionados con la regulación de la función de la musculatura lisa arterial por canales iónicos.
Nació así la Red HERACLES (Hipertensión Esencial: Red de Análisis de Canales iónicos de la musculatura Lisa arterial y su Explotación terapéutica Sistemática), que fue financiada como red de grupos en la anterior y primera convocatoria de redes del Fondo de Investigación Sanitaria (G03/045) y calificada con mención Excelente en la evaluación de diciembre 2005. La Red HERACLES ha recibido de nuevo financiación en la segunda convocatoria oficial de REDES, consolidándose en esta nueva etapa de desarrollo con la incorporación de nuevos grupos y el establecimiento de nuevos objetivos de trabajo aún más ambiciosos.
ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN
Importancia sociosanitaria de la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica
En España, las enfermedades cardiovasculares causaron el 33,3% de todas las defunciones en el año 2004, lo que representa la primera causa de mortalidad en mujeres (38%) y la segunda en varones (29%)1. La cardiopatía isquémica es la primera causa específica de mortalidad en varones y la segunda causa en mujeres, tras los accidentes cerebrovasculares1. A pesar de que la incidencia de estas enfermedades parece estable, el envejecimiento de la población y el descenso en su letalidad están originando un aumento de su prevalencia y de la carga sanitaria2.
La HTA afecta aproximadamente al 30% de la población de 25 a 74 años, pero aumenta considerablemente con la edad3. La HTA es un factor de riesgo cardiovascular que aumenta la mortalidad por insuficiencia cardiaca, cardiopatía coronaria y accidente cerebrovascular, entre otros4. En España en 2005, alrededor de un 75% del total de hipertensos (presión arterial [PA] ≥ 140/90 mmHg) conocen su condición (HTA conocida) y, de éstos, alrededor del 50% recibe tratamiento farmacológico (HTA tratada). Sin embargo, es significativo que más del 60% de los pacientes hipertensos tratados no tienen sus cifras de PA controladas (por debajo de 140/90 mmHg)5,6.
Uno de los grupos que integran la red posee, con más de 20.000 muestras de ADN de población sana y de pacientes con cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular y otras cardiovasculares, el mayor biobanco de España acreditado por el Banco Nacional de ADN. Esto facilita el estudio rápido de la prevalencia y el impacto de cualquier variante genética de los canales iónicos de la célula muscular lisa en estudios de casos y controles. A la vez el know-how de otros grupos en electrofisiología celular permite transferencia bidireccional de información entre grupos que facilita comprobar si las variantes genéticas detectadas en estudios de genome-wide scan association tienen algún cambio en su función en cultivo celular.
Fisiopatología multifactorial de la hipertensión arterial esencial
Apenas un 10% de las formas de HTA tiene una causa conocida y el 90% restante se engloba dentro del término HTA esencial5. En consecuencia, la investigación sobre las causas determinantes de la HTA es una necesidad a la vez que un reto que se hace incluso más patente con el esperanzador avance de la genómica, la proteómica, la farmacogenómica y la farmacoproteómica, ya que el manejo de la HTA esencial (el 90% de los hipertensos) sería probablemente más efectivo si se conociera los mecanismos y las dianas terapéuticas a escala molecular.
A pesar de que numerosas mutaciones genéticas aparecen implicadas en algunos tipos de hipertensión asociadas a anomalías en la biodisponibilidad de mineralocorticoides, esto no es tan evidente en la inmensa mayoría de los pacientes con hipertensión esencial. En estos casos, es muy posible que las alteraciones genéticas asociadas a la hipertensión determinen cambios sutiles que incidan negativamente en elementos clave del control de la resistencia arterial. Por supuesto, a estos factores genéticos hay que añadir la influencia de factores ambientales. Como factores genéticos (hereditarios y constitucionales) --y, por tanto, no modificables-- relacionados con la HTA, cabe destacar: la historia familiar de HTA, la edad (que es el predictor más importante de la PA en los países desarrollados), el sexo masculino (más patente sobre todo hasta los 45 años) y la raza negra. Los factores ambientales, la ingesta de sal, los factores nutricionales, la obesidad, el consumo de alcohol, etc., son modificables.
Los canales de iones y el control del tono vascular
El control de las resistencias periféricas depende directamente del diámetro de los vasos, principalmente de las arterias pequeñas y de las arteriolas. La dinámica de la regulación del diámetro de los vasos se gobierna por el aparato contráctil de la fibra muscular lisa que forma la pared vascular. La contracción del músculo liso está controlada por aumentos en la concentración del Ca2+ intracelular.
Los canales de K+ del tipo MaxiK y Kv, así como otros más recientemente descritos, como los del tipo TRP, se encargan en gran medida del control del tono vascular. Éste es el fundamento por el cual la detección de posibles mutaciones en los genes que codifican estas proteínas puede tener una gran trascendencia en la comprensión de la fisiopatología molecular de la HTA esencial y consiguientemente en la de la cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular. Este nuevo abordaje supone una visión distinta de la que tradicionalmente se mantenía, en la que el estudio de la función renal y los mecanismos asociados eran una prioridad casi exclusiva en la investigación de las causas de la HTA. Resultados de la propia red corroboran esta sospecha al demostrarse que una variante de la subunidad beta del canal MaxiK que presenta una ganancia de función resulta protectora de HTA diastólica a escala poblacional7.
Interacción entre el endotelio y el músculo
liso vascular
La disfunción endotelial se inicia por la falta de respuesta vasodilatadora a través del sistema del óxido nítrico (NO)8 que se genera en el endotelio mediante la actividad de la enzima óxido nítrico sintetasa endotelial (NOSe). Este NO es la causa de la vasorrelajación dependiente del endotelio. El NO ejerce su acción vasodilatadora mediante la estimulación de la guanilatociclasa soluble expresada en las células del músculo liso vascular subyacente al endotelio. La actividad de la guanilatociclasa soluble va a generar guanosinmonofosfato (GMP) cíclico, el cual estimulará una serie de respuestas intracelulares cuyo resultado final será la apertura de los canales de K+ dependientes de calcio y, por tanto, la relajación de la célula muscular9. También se ha demostrado una activación directa del NO en los canales de K+ dependientes del calcio en el músculo liso vascular que fue independiente del sistema del GMP cíclico10. Varios grupos de la Red HERACLES abordan estas vías, cuyas disfunciones parecen candidatas a explicar parte de la HTA esencial.
Modulación de la funcionalidad endotelial y el tono vascular por los estrógenos
Es indudable que los estrógenos tienen una influencia clara en la función endotelial y el tono vascular. Las diferencias existentes entre varones y mujeres en la morbilidad y mortalidad relacionadas con enfermedades cardiovasculares se han atribuido principalmente a las diferencias en las cantidades de hormonas sexuales entre ambos sexos11. Está bien documentado que la menopausia y la consecuente supresión estrogénica incrementan el riesgo de enfermedad cardiovascular en la mujer; sin embargo, el impacto de la terapia de reemplazo hormonal en la enfermedad vascular no está tan claro12. La terapia sustitutiva no modifica la incidencia de cardiopatía isquémica en las mujeres posmenopáusicas, pero incrementa claramente el riesgo de ictus isquémico13 y de deterioro cognitivo14.
ESTRUCTURA/ORGANIGRAMA. ÓRGANOS DE DIRECCIÓN DE LA RED HERACLES
La estructura de coordinación pretende hacer todas las actividades de la red operativas y ágiles. Los componentes de esta estructura son: un Coordinador de la Red, que es el interlocutor habitual con la Subdirección General de Redes, un Comité Ejecutivo de cuatro investigadores más el Coordinador, escogido por elección entre los responsables de cada Grupo participante, y un Consejo Científico-Técnico constituido por uno o dos representantes de cada Grupo constitutivo de la Red entre quienes se halla forzosamente el investigador principal. La red nombró en su momento un Consejo Científico Externo constituido por cinco investigadores de reconocido prestigio internacional, de los que tres son extranjeros (sus miembros aparecen al final de la lista de investigadores de HERACLES). La estructura de Coordinación de la Red está descrita en la figura 1. El proyecto de investigación de la red está concebido como un conjunto de líneas de investigación relacionadas y coordinadas, dirigidas por un coordinador de línea. Cada grupo aporta su área de conocimiento, su experiencia y medios, parte de los cuales pone a disposición de la red para conseguir los fines del proyecto (tabla 1). Una serie de programas horizontales basados en las estructuras y plataformas centrales disponibles presta servicio a las distintas líneas de investigación coordinada.
Fig. 1. Estructura de coordinación de la Red HERACLES. Abreviaturas en tabla 1.
OBJETIVOS
La configuración de la Red HERACLES en su segunda etapa se ha diseñado con el objetivo de potenciar, por una parte, la presencia de grupos cuya principal área de investigación se centra en los canales de iones del entorno cardiovascular, y por otra, la del grupo de epidemiología cardiovascular y de genética de poblaciones con el mayor biobanco de España. Contamos con la presencia de nuevos grupos de investigación básica en el área de la regulación endógena y farmacológica de la función vascular y de nuevos grupos clínicos, lo que facilita la transferencia de conocimiento del bedside-to-bench y su inversa, bench-to-bedside.
El objetivo científico central de la red es el estudio genético y funcional de diferentes moléculas clave en el control del tono vascular y en situaciones directamente relacionadas con la HTA: respuesta del miocardio a situaciones isquémicas e hipertensivas, las arritmias cardiacas y el accidente cerebrovascular.
El objetivo central se ha desglosado en cuatro tipos de acciones estratégicas:
1. El estudio de tres grandes familias de canales de iones, cuya participación en la fisiología vascular ya se ha demostrado, bien por alguno de los grupos integrantes de esta red, bien por otros investigadores.
- Canales de K+ dependientes de Ca2+ (KCNN) y dependientes de voltaje (Kv), ambos muy importantes en la hiperpolarización del potencial de membrana y, por tanto, en la disminución de la excitabilidad y el tono del músculo liso arterial.
- Canales catiónicos TRP. Los canales del tipo TRP han adquirido recientemente gran protagonismo en el control del Ca2+ intracelular, y es de especial interés para este proyecto su implicación en la fisiología del endotelio (donde estarían implicados en la liberación de factores relajantes) y del músculo liso vascular (donde se implicarían en la contracción y la proliferación).
- Canales de Cl dependientes de Ca2+. Estos canales participan en la despolarización (y consiguiente contracción) del músculo liso en respuesta a diferentes agonistas. A diferencia de los otros canales, cuyas bases moleculares están bien caracterizadas, tan sólo se conoce dos candidatos, el ClCa y las bestrofinas, que aparentemente contribuyen a la arquitectura molecular de estos canales.
2. Estudio de los mapas de expresión proteínica en plasma y tejido cardiovascular, tanto en individuos sanos como en pacientes con diferentes afecciones cardiovasculares, y su relevancia en el tratamiento farmacológico.
3. Estudios del efecto y mecanismos de acción de sustancias orgánicas (flavonoides) en las dianas vasculares implicadas en el transporte iónico y la respuesta al estrés oxidativo.
4. Identificación de los fenotipos clínicos extremos y búsqueda de marcadores biológicos de riesgo, pronóstico y respuesta al tratamiento.
En la figura 2 se esquematizan las interacciones que se desprenden de la acción colaborativa, multidisciplinaria y coordinada de la Red HERACLES en torno a su tema central en los mecanismos de la HTA esencial.
Fig. 2. Interacciones que se desprenden de la acción colaborativa, multidisciplinaria y coordinada de la Red HERACLES en torno a su tema central en los mecanismos de la hipertensión arterial esencial. CI: cardiopatía isquémica; ECV: enfermedades cardiovasculares; HTA: hipertensión arterial.
Para optimizar los recursos materiales y humanos disponibles y hacer operativas las acciones de la red, se ha diseñado un conjunto de programas horizontales necesarios para dar servicio a todos los grupos de la red y alcanzar los objetivos generales de este plan estratégico, que se desprenden de las principales líneas de investigación. Huelga decir que estos objetivos generales se van concretando en proyectos específicos en los que participan los grupos implicados en la línea y para los que se va solicitando financiación a los organismos que convocan ayudas para investigación autonómicos, españoles, europeos e internacionales en general.
RESULTADOS
Originalmente, en 2003, la Red HERACLES era de grupos, por lo que iba asociada a un proyecto de investigación y la producción científica en la que se reconoce la contribución de la financiación de la red es importante. Desde su inicio, la actividad de la red ha conducido a la publicación de más de 60 trabajos en revistas internacionales de alto impacto6,7,14-35,36-55,56-70 (que se puede consultar en http://www.redheracles.net), la financiación de más de 90 proyectos competitivos nacionales (de los que destaca uno de los concedidos a la red para el Biobanco ADN por el Banco Nacional de ADN) y la participación en 6 internacionales.
Canales iónicos
En la primera fase de la existencia de la red se trabajó con éxito en el estudio genético y funcional de las dos subunidades que forman el canal de potasio MaxiK+. El proyecto permitió establecer que una característica genética de dicho canal se asociaba a menor probabilidad de tener hipertensión7. También ha estado relacionada con el funcionamiento de los canales en la membrana del músculo liso arterial la aportación de nuestra red a la caracterización del fenotipo contráctil y proliferante del músculo liso arterial y el papel que los canales de potasio Kv desempeñan en dicho proceso16.
Mediante análisis genético en una población representativa de casi 4.000 individuos de la provincia de Girona, se identificó un polimorfismo genético, presente en el 20% de las personas estudiadas, que conlleva un cambio en la secuencia de la subunidad β1 humana (KCNMB1) del canal MaxiK+ (de ácido glutámico a lisina en la posición 65, E65K), el cual está asociado a un menor riesgo de padecer hipertensión diastólica moderada y severa en la población estudiada. Nuestro análisis funcional demuestra que el polimorfismo E65K supone un aumento en la sensibilidad al Ca2+ y al voltaje del canal MaxiK+ (ganancia de función) que favorecería el estado de relajación arterial y explicaría así el efecto protector contra la hipertensión diastólica moderada-severa7. Un estudio posterior demostró la modulación por edad y sexo sobre el efecto protector del polimorfismo E65K contra la hipertensión diastólica: nuestros resultados indican que la asociación del polimorfismo E65K con un menor riesgo de hipertensión diastólica moderada-severa sólo se observa en mujeres de edades avanzadas (posiblemente menopáusicas). No obstante, estudios funcionales demuestran que este dimorfismo sexual asociado a la edad del efecto protector contra la hipertensión que ofrece la mutación E65K es independiente de la modulación aguda por estrógenos de la actividad del canal MaxiK+, tanto de forma directa (por la unión de estrógenos al canal) como indirecta (vía fosforilación del canal por proteincinasa dependiente de GMP cíclico). Además, el seguimiento clínico durante 5 años de parte de la población estudiada indica también un claro efecto protector del polimorfismo E65K contra enfermedades cardiovasculares (infarto de miocardio y accidente cerebrovascular)16. En la actualidad, nuestro estudio se ha continuado con la caracterización de nuevas variantes genéticas identificadas en el gen KCNMA1 (que codifica la subunidad alfa del canal MaxiK+) y su asociación con las enfermedades cardiovasculares.
Otro punto especialmente interesante en el contexto de la fisiología del músculo liso vascular es la caracterización del patrón de expresión de los Kv en células musculares lisas de arteria uterina humana tanto en el ARN mensajero como en las proteínas y su contribución funcional a la excitabilidad celular mediante estudios electrofisiológicos y farmacológicos. Los resultados indican la existencia de un cambio importante tanto en el perfil de expresión de los Kv como en las propiedades electrofisiológicas de las células en respuesta al cambio fenotípico. De forma llamativa, la desdiferenciación se asocia con un aumento en la expresión y la contribución funcional del Kv3.4. Además, el bloqueo en la expresión de este canal lleva a una disminución de la velocidad de proliferación celular. Estos resultados indican que el Kv3.4 puede ser un factor involucrado en la proliferación del músculo liso vascular, y por tanto puede ser una diana terapéutica para el tratamiento de enfermedades relacionadas con la hiperplasia intimal como la arteriosclerosis, la HTA y la reestenosis tras angioplastia17.
Disfunción endotelial
Se han realizado estudios de citotoxicidad mediada por estrés oxidativo con péptido betaamiloide (PBA) y peróxido de hidrógeno en distintos tipos celulares de la vasculatura humana. La toxicidad inducida por ambos tóxicos en el endotelio vascular fue completamente revertida en presencia de un análogo soluble de la vitamina E. Dicha toxicidad se revirtió con betaestradiol en miocitos vasculares y neuronas, pero no en el endotelio. La falta de protección del endotelio parece deberse al aumento en la producción de NO y la consecuente nitrotirosinación de proteínas celulares en presencia de estradiol y una situación prooxidante.
El estudio MERCED (MEnopausia y Raloxifeno en la Cardiopatía isquémica: Efecto en la Disfunción endotelial) es un ensayo clínico en fase IV, multicéntrico y nacional, con el objetivo de analizar el efecto del tratamiento con raloxifeno en la función endotelial en la circulación periférica y los marcadores biológicos de inflamación y riesgo trombótico. La administración de raloxifeno no indujo ningún efecto significativo en la vasodilatación dependiente del endotelio y la independiente. En cuanto a los marcadores de trombosis, el raloxifeno originó cambios en la cantidad de fibrinógeno, la generación de trombina y la fibrinólisis. Asimismo, se ha observado cambios en la cantidad de CD40. En las mujeres con el alelo K del polimorfismo E65 del gen KCNMB1, se observó un incremento de la actividad fibrinolítica. En general, el tratamiento con raloxifeno cambia el perfil de riesgo trombótico en una población de mujeres posmenopáusicas con enfermedad coronaria de alto riesgo.
Proteómica
Otra gran área de investigación de la Red HERACLES consistió en el desarrollo del mapa proteínico en pacientes durante un síndrome coronario, así como estudiar el efecto de los estrógenos en el mapa proteínico del endotelio y el músculo liso vascular expuestos a situaciones de estrés oxidativo17,18.
Patentes
Cabe destacar aquí que, fruto del trabajo de la red, se depositó la primera patente mundial relacionada con un posible kit diagnóstico relacionado con los hallazgos de la publicación sobre el polimorfismo del gen KCNMB17, «Método y kit para la detección del riesgo de padecer hipertensión» (solicitud de patente presentada el 29 de marzo de 2004; instancia n.o 200400883). Se trata de un método de pronóstico o diagnóstico de la hipertensión esencial en humanos, que comprende la detección de la presencia o la ausencia del polimorfismo en el gen KCNMB1. Se proporcionan métodos, compuestos y kits para el diagnóstico y el pronóstico de la hipertensión esencial en humanos.
REFLEXIONES FINALES
Sigue sin conocerse la identidad de variantes genéticas potencialmente implicadas en el desarrollo de la HTA esencial. Esto es especialmente importante, puesto que la comprensión de los mecanismos moleculares de la hipertensión puede proporcionar, además de una ayuda inestimable en el diagnóstico precoz de una enfermedad que afecta a más del 30% de la población adulta, nuevas herramientas farmacológicas más específicas. Dichas aproximaciones irán en línea de favorecer la instauración de tratamientos antihipertensivos individualizados que contribuyan a la reducción del riesgo de morbimortalidad por enfermedad cardiovascular.
En cualquier caso, el estudio de genes candidatos y de genome-wide scan association relacionados con los mecanismos propuestos en la Red HERACLES es una de las principales aproximaciones al estudio de los factores que determinan una PA anormalmente alta. Desde hace algunos años, la atención se ha centrado primordialmente en los loci encargados del control del ion Na+. Más recientemente, nuevos datos funcionales sobre el angiotensinógeno han añadido ciertas evidencias al papel de la aldosterona y de los canales de sodio en la regulación de la PA. Todos ellos han representado mínimos avances en la explicación de la hipertensión esencial, causa de buena parte de la cardiopatía isquémica y los accidentes cerebrovasculares.
El estudio de los genes que operan en la pared de las arterias que condicionan la resistencia periférica y, en última instancia, el tono vascular es el principal objetivo de la propuesta de creación de esta red de grupos. El punto de partida operativo es que existe suficiente documentación que involucra a unos canales iónicos, los canales MaxiK+, en una función reguladora del tono vasomotor de gran importancia. La inclusión en el presente proyecto del estudio molecular de otros canales iónicos implicados en el tono vascular, así como del posible papel de factores genéticos relacionados con la expresión de receptores estrogénicos, amplía considerablemente el número de potenciales candidatos a participar en la patogenia de la hipertensión esencial. En este sentido, la caracterización de posibles variantes genéticas que modifiquen el buen funcionamiento de estos canales puede suponer un avance importante en el conocimiento de las bases moleculares de la fisiopatología de la hipertensión. Sin olvidar que se trata de moléculas muy susceptibles a su interacción con estrógenos y, posiblemente, con factores farmacológicos y ambientales, lo que amplía sustancialmente el ámbito de su interés.
La proteómica es otra área importante que nos ayuda a avanzar en el conocimiento de los mecanismos moleculares implicados en la génesis y el desarrollo de afecciones tales como la HTA, la isquemia miocárdica y la fibrilación auricular o incluso para conocer cómo se modifica el proteoma en una población según sus factores de riesgo cardiovascular o sus hábitos de vida.
Dentro de esta área, también es importante destacar la farmacoproteómica, con la que podemos identificar modificaciones en el mapa de expresión proteínica del plasma o de diferentes células al tratar farmacológicamente a los pacientes. Esto nos ayuda, por ejemplo, a conocer mecanismos pleiotrópicos de los fármacos. Un ejemplo de ello es un trabajo realizado en colaboración por tres grupos de la red en el que identificaron modificaciones en el proteoma del plasma de pacientes con hipercolesterolemia moderada tras el tratamiento con una estatina19. También la farmacoproteómica nos ayuda a identificar biomarcadores de mejor o peor respuesta farmacológica. Como ejemplo, este mismo año dentro de la red se ha identificado un biomarcador de respuesta a la inhibición de la actividad plaquetaria por la aspirina en pacientes con isquemia miocárdica establecida21.
En la Red HERACLES, la generación de nuevo conocimiento se potenciará con la posibilidad de aplicación con el desarrollo de métodos de cribado genético y nuevos fármacos hipotensores en colaboración con empresas del sector farmacéutico. La asociación entre la empresa y el mundo académico en el ámbito de la farmacología y el diseño de nuevos fármacos son una prioridad en los países desarrollados que desean mantener la competitividad de sus economías. Esta asociación promueve la investigación traslacional creando un clima favorable para que las empresas se incorporen a la cultura de la innovación tecnológica que incremente su competitividad. Esto permitirá rentabilizar el esfuerzo de los investigadores involucrados en áreas de investigación aplicada mediante patentes.
En resumen, la Red Cardiovascular HERACLES de Grupos cumple ampliamente los criterios necesarios para el abordaje multidisciplinario de un problema de salud tan complejo e importante como la HTA esencial: cardiólogos, neurólogos, biólogos vasculares, fisiólogos moleculares, epidemiólogos, bioquímicos y genetistas, entre otros, trabajan coordinadamente para identificar los genes y las proteínas relacionados con los canales iónicos. El objetivo consiste en desarrollar nuevas estrategias farmacológicas en pacientes con HTA y enfermedades que se derivan de ella, como la cardiopatía isquémica y las enfermedades cerebrovasculares. Además, las líneas de la farmacogenómica y la proteogenómica permitirán identificar el tratamiento hipotensor selectivo más eficaz y con menos efectos adversos que mejor se adapte a las características genéticas de cada paciente.
Todos con igual participación en la elaboración de este documento), y los investigadores de la red HERACLES (Hipertensión Esencial: Red de Análisis de Canales iónicos de la musculatura Lisa arterial y su Explotación terapéutica Sistemática)
INVESTIGADORES Y MIEMBROS DE LA RED HERACLES
Unitat de Lípids i Epidemiologia Cardiovascular, Institut Municipal d'Investigació Mèdica-Hospital del Mar, Barcelona: Jaume Marrugat (Coordinador de la Red, IP), Mariano Sentí, Marta Tomás. Contratados por la Red: Gavin Lucas, Susanna Tello, Anna Blasco. Colaboradores de la Red: Yolanda Ferrer, Roberto Elosua, Oscar Bielsa, Octavio Arango.
Instituto Cardiovascular, Hospital Clínico San Carlos, Madrid: Antonio López-Farré (IP), Rosa Ana Hernández, Fernando Alfonso, Luis A. Rico, Antonio Fernández, María Marqués, Juan J. González, Luis Azcona, Petra J. Mateos-Cáceres. Contratados por la Red: Sergio Alonso, M. Teresa Pérez de Prada.
Hospital Clínic-Institut d'Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer, Barcelona: Magdalena Heras (IP), Xavier Bosch, Amadeu Betriu, José L. Pomar, Mercè Roqué, Marta Sitges, Ana P. Dantas. Contratados por la Red: Noemi Bellido, Laura Novençà, María A. Eliana. Colaboradores de la Red: Montserrat Rigol, Núria Solanes.
Instituto de Biología y Genética Molecular, Universidad de Valladolid y CSIC, Valladolid: José R. López (IP), M. Teresa Pérez, Pilar Cidad. Contratados por la Red: Eduardo M. Velado, Esperanza Alonso. Colaboradores de la Red: Olaia Colinas, Alejandro Moreno.
Universidad Complutense de Madrid: Juan L. Tamargo (IP), Eva Delpón, Ricardo Caballero. Contratados por la Red: Ariadna Ferret, Adriana Barana, Irene Amorós. Colaboradores de la Red: , Ricardo Gómez, Miguel Vaquero, Francisco Pérez Vizcaíno, Ángel Cogolludo.
Servicio de Neurología, Hospital del Mar, Barcelona: Jaume Roquer (IP), Ana Rodríguez, Meritxell Gomis, Ángel J. Ois, José E. Martínez, Jordi Jiménez. Contratados por la Red: Elisa Cuadrado, Eva García-Ramallo. Colaboradores de la Red: Gemma Romeral.
Unidad de Canalopatías, Universidad Pompeu Fabra, Barcelona: Miguel A. Valverde (IP), Francisco J. Muñoz y José M. Fernández-Fernández. Contratados por la Red: Francisca Rubio y César Fandós.
Laboratorio de Diseño de Fármacos Asistido por Ordenador, Unitat de Recerca en Informàtica Biomèdica, Universitat Pompeu Fabra, Barcelona: Manuel Pastor (IP), Ismael Zamora, Nuria B. Centeno. Contratados por la Red: Jana Selent.
Fundación Investigación del Clínico de Valencia y Universidad de Valencia: Carlos Hermenegildo (IP), Juan J. Tarín, Elena Monsalve. Contratados por la Red: Susanna Novella, Begoña Pineda. Colaboradores de la Red: Pilar J. Oviedo, Andrés Laguna, Agua Sobrino.
Facultad de Farmacia de la Universidad de Granada: Juan M. Duarte (IP), Milagros Galisteo, Rosario Jiménez. Contratados por la Red: Manuel Sánchez, María J. Zarzuelo. Colaboradores de la Red: Miguel Romero, Rocío López-Sepúlveda.
Instituto de Ciencias de la Salud de Castilla-La Mancha, Talavera de la Reina (Grupo Clínico Asociado): Antonio Segura (IP), José M. García.
Investigadores del comité evaluador externo
Dr. Ginés Sanz, Hospital Clínic i Provincial de Barcelona-IDIBAPS y Centro Nacional de Investigación Cardiovascular, Barcelona, España.
Dr. Eduardo Marban (editor de Circulation Research), The Johns Hopkins University, Baltimore, Estados Unidos.
Dr. Christopher J. O'Donnell, Framingham Heart Study, National Institutes of Health, Boston, Estados Unidos.
Dr. Francisco Sánchez-Madrid, Centro Nacional de Investigación Cardiovascular, Madrid, España.
Dra. Silvia G. Priori, Universidad de Milán, Centro Fisiologia Clinica e Ipertensione, Milán, Italia.
Full English text available from: www.revespcardiol.org
Correspondencia: Dr. J. Marrugat.
IMIM-Hospital del Mar-PRBB.
Dr. Aiguader, 88. 08003 Barcelona. España.
Correo electrónico: jmarrugat@imim.es