Un varón de 44 años había sufrido una herida paraesternal izquierda por arma cortopunzante y mostraba signos de taponamiento cardiaco. Un cirujano general, no cardiovascular, llevó a cabo una cirugía emergente con drenaje de hemopericardio y cardiorrafia de la aurícula derecha en un hospital de baja complejidad. Durante el posoperatorio inmediato, aparecieron signos de choque; se realizó un ecocardiograma transesofágico, que evidenció disfunción ventricular derecha por estenosis del tronco de la arteria pulmonar (figura 1A, flecha), con aceleración de flujo en la zona estenótica (figura 1B y vídeo 1 del material adicional) y compresión extrínseca de la aurícula izquierda (figura 1C, flecha). Una angiotomografía mostró compresión extrínseca de la aurícula izquierda por el pericardio (figura 2A, flecha), desviación y rotación del corazón hacia la izquierda y estenosis del tronco de la arteria pulmonar (figura 2B, flecha), que se confirmaron en la reconstrucción tridimensional (figura 2C, flecha).
Ante los hallazgos, se llevó a cirugía con circulación extracorpórea, bajo sospecha de lesión iatrogénica de la arteria pulmonar; se encontró una herniación cardiaca por defecto de la pericardiotomía no cerrada en la cirugía inicial (figura 3A; la flecha superior señala el defecto pericárdico a través del cual se hernió el corazón, y la flecha inferior indica el borde del pericardio donde se abre el defecto). Se redujo la herniación cardiaca y se cerró el defecto pericárdico con un parche de goretex (figura 3B, flecha). El paciente permaneció en choque cardiogénico y falleció 1 día después del procedimiento. Se resalta la importancia de la ecocardiografía como herramienta diagnóstica útil en el paciente crítico.
FINANCIACIÓN
Este trabajo está financiado completamente por los autores.
CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORESJ. Salamanca: redacción inicial del manuscrito, revisión y organización de la información. J. Flórez: realización del ecocardiograma transesofágico y organización de las imágenes para su presentación. O. Velásquez: traslado del paciente al procedimiento quirúrgico, provisión de las imágenes durante la cirugía y organización de la información. Los tres autores: revisión del manuscrito.
CONFLICTO DE INTERESESNo se declara ninguno.