Palabras clave
INTRODUCCIÓN
La función ventricular izquierda es condicionante pronóstico en muchas cardiopatías. Tradicionalmente, la función sistólica general se valora mediante la fracción de eyección. Sin embargo, no se dispone hasta ahora de un parámetro para cuantificar función sistólica regional. Actualmente existen metodologías basadas en el movimiento de las fibras miocárdicas, que pueden medir la deformación o strain (S) y la tasa de deformación o strain rate (SR)1. Entre ellas, el rastreo de marcas (speckle tracking) sobre ecografía bidimensional identifica marcas de las fibras miocárdicas y sigue su movimiento imagen a imagen. Así, el S está determinado por el desplazamiento de unas marcas de miocardio con respecto a otras2,3 y el SR es la deformación en relación con el tiempo.
Recientemente se ha desarrollado un método denominando Vector Velocity Imaging (VVI) que utiliza speckle tracking, que se ha empleado en varios escenarios clínicos4,5 y recientemente se ha validado en situaciones de isquemia6-9. Sin embargo, hasta la fecha no se han descrito los valores de S y SR calculados con este método en población sana.
Este trabajo se diseñó para conocer el valor de estos parámetros en sujetos sanos, su tiempo de aparición normalizado con la duración del ciclo (TpN) y su reproducibilidad.
MÉTODOS
Se estudió a 116 voluntarios sanos reclutados entre el personal del hospital que deseaba hacerse un examen de salud cardiovascular y aceptaba participar en el estudio, aprobado por el comité ético del hospital.
Se incluyó sólo a sujetos asintomáticos sin tratamiento ni antecedentes de enfermedad cardiaca, con exploración física, presión arterial (PA), ECG y ecocardiograma Doppler normales. Se excluyó a 3 sujetos por PA > 140/80 mmHg y 8 por calidad de imagen ecocardiográfica inadecuada.
Estudio ecocardiográfico
Se realizó con un ecocardiógrafo Siemens Sequoia C-512 (Siemens Medical Solutions USA Inc., Mountain View, California, Estados Unidos) y transductor de 2,5-4 MHz. Se obtuvieron imágenes en los planos transversal de músculos papilares y apical de cuatro cavidades con segundo armónico, alta resolución temporal (60-100 imágenes/s) y señal de ECG de máxima definición. Las imágenes se almacenaron en formato digital para posterior análisis off-line.
Análisis con Vector Velocity Imaging
Las imágenes ecocardiográficas se procesaron con el programa Syngo VVI (Siemens Medical Solutions, Mountain View, California, Estados Unidos). De cada segmento se analizaron los valores sistólicos máximos de S y SR. También se midió el tiempo desde el inicio del QRS al pico máximo (fig. 1). La relación tiempo pico/longitud del ciclo se denominó «tiempo pico normalizado» (TpN). La media de los valores de los seis segmentos se consideró valor general del ventrículo.
Fig. 1. Valores de strain circunferencial (A) y strain rate (B) de los seis segmentos analizados en plano transversal. Lc: longitud del ciclo; Tp: tiempo pico; TpN: tiempo-pico normalizado calculado como Tp/Lc.
Estudio de la variabilidad
Los ventrículos de 20 sujetos fueron procesados con VVI por dos observadores ecocardiografistas expertos, desconocedores de los resultados del otro. Uno de ellos repitió las medidas 3 semanas después. Se incluyeron los datos de todos los segmentos.
Métodos estadísticos
Los resultados de las variables cuantitativas se muestran como media ± desviación estándar. Las pruebas de distribución de normalidad se hicieron con test de Shapiro-Wilk. El análisis de diferencias entre dos muestras independientes se hizo con test de la t de Student (distribución normal) o de la U de Mann-Whitney-Wilcoxon en caso contrario. Para el estudio de variabilidad del obervador y entre observadores, se hizo el coeficiente de variabilidad. Este se calculó a través de la desviación estándar expresada como porcentaje del valor medio de dos conjuntos de observaciones emparejadas. Se consideró significativo el valor de p < 0,05. Los cálculos estadísticos se realizaron con el paquete estadístico SPSS.12 (SPSS Inc. Chicago, Illinois, Estados Unidos).
RESULTADOS
Las características demográficas y ecocardiográficas de los 105 sujetos se muestran en la tabla 1.
Strain
Los valores se obtuvieron procesando las imágenes de un ciclo cardiaco completo. El S circunferencial se obtuvo en las imágenes de corte transversal y el longitudinal en las imágenes de plano apical. La media de los valores máximos de cada segmento y del ventrículo en general, así como el tiempo al pico y su relación con la duración del ciclo, se expresan en la tabla 2.
Los valores de S circunferencial medio son superiores a los de S longitudinal (22,20 ± 4,81 frente a 19,84 ± 4,59; p = 0,004). Además, el S circunferencial de los segmentos inferiores es mayor que el de los anteriores (23,92 ± 7,04 frente a 20,49 ± 6,69; p < 0,0001).
Strain rate
Los valores obtenidos se muestran en la tabla 2. Los valores de SR circunferencial medio son mayores que los de SR longitudinal medio (1,64 ± 0,48 frente a 1,30 ± 0,49; p < 0,0001) (fig. 2). También, los segmentos inferiores tienen SR circunferencial mayor que los anteriores (1,73 ± 0,62 frente a 1,57 ± 0,58; p = 0,007).
Fig. 2. Valores de strain y strain rate y sus correspondientes tiempos-pico normalizados en una población de 105 sujetos sanos. Puede apreciarse que los tiempos-pico normalizados de strain rate son significativamente más cortos que los de strain. C: circunferencial; L: longitudinal; s: strain; sr: strain rate; TpN: tiempo pico normalizado.
No hubo diferencias con respecto al sexo en ninguno de los parámetros estudiados.
Fiabilidad del método
Las variabilidades del observador y entre observadores fueron: S circunferencial, el 13,42 y el 15,5%; S longitudinal, el 15,96 y el 15,79%; SR circunferencial, el 14,78 y el 13,47%, y SR longitudinal, el 17,9 y el 15,02%.
DISCUSIÓN
Las medidas de S y SR podrían ser útiles para cuantificar la función ventricular segmentaria. Nuestro trabajo aporta datos de normalidad en términos cuantitativos de espacio y tiempo. La adición de la variable tiempo con el valor de TpN puede ser útil para caracterizar algunas situaciones patológicas como la isquemia miocárdica.
Estudios experimentales10-12 y clínicos13,14 evidencian que la isquemia produce disminución y retraso en la deformación de los segmentos isquémicos. Por ello, un parámetro como el TpN, cuyos valores normales describimos, podría ser útil para definir la deformación tardía de forma simple, no invasiva y fácilmente reproducible. Futuros estudios deberán confirmar su utilidad real.
Por otro lado, no detectamos diferencias por sexo en ningún parámetro.
La reproducibilidad es moderada. Cabe esperar que futuras mejoras en definición de imagen y los algoritmos que diferencian la interfase miocardio/ sangre permitan mejorar la reproducibilidad.
Limitaciones
De la población analizada se excluyó a 8 sujetos por insuficiente calidad del estudio ecocardiográfico (7%), por lo que el estudio fue factible en el 93%.
La edad de los sujetos incluidos oscila entre 18 y 60 años, por lo que los datos de este estudio no son aplicables a sujetos mayores de esa edad ni tampoco de edad infantil.
En conclusión, aportamos valores de tiempo-pico normalizado de S y SR que podrían servir de referencia para definir la contracción tardía como marcador de isquemia. No detectamos diferencias con respecto al sexo. Las variabilidades del observador y entre observadores son moderadas y susceptibles de mejora.
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Correspondencia: Dra. I. Rodríguez Bailón.
Angel Guimerá, 2, P3, 1-D. 29017 Málaga. España.
Correo electrónico: irodriguezbailon@gmail.com
Recibido el 23 de febrero de 2009.
Aceptado para su publicación el 7 de octubre de 2009.