Una mujer de 82 años fue remitida para extracción de electrodos (EE) por una infección de la bolsa del generador de un dispositivo de resincronización cardiaca (tras obtención del consentimiento informado). La EE se realizó sin complicaciones mediante la técnica PISA. Durante el implante del nuevo marcapasos de resincronización cardiaca y a pesar de identificar el ostium del seno coronario (SC), fue imposible introducir el catéter en el seno coronario (SC) a causa de una disección relacionada con la EE previa. Al intentar la canulación de la vena interventricular posterior con un único movimiento suave, el catéter guía utilizado en el SC avanzó repentinamente al ventrículo izquierdo (VI). La inyección de contraste confirmó la posición de la vaina en el VI. El ecocardiograma transtorácico y las proyecciones radiográficas mostraron una comunicación interventricular iatrogénica en el septo anterior, asintomática y sin repercusión hemodinámica. Teniendo en cuenta la disección del SC, la estabilidad de la paciente y el acceso a la cavidad del VI de una paciente en tratamiento con anticoagulantes (warfarina) por una fibrilación auricular, se decidió implantar un electrodo de fijación activa en el segmento lateral basal del VI. Más tarde la paciente sufrió un taponamiento cardiaco que requirió pericardiocentesis. La angiografía mediante tomografía computarizada cardiaca mostró que el electrodo se implantó a través una perforación anterior del ventrículo derecho (VD), con un trayecto epicárdico corto y cruzando por encima de la arteria coronaria descendente anterior izquierda (ADAI) (figura 1, las flechas blancas señalan estructuras cardiacas), y que el extremo distal del electrodo se localizaba en la pared lateral endocárdica del VI. Así pues, la retirada del electrodo del VI habría producido una complicación muy grave, por lo que no se retiró. La paciente recibió el alta con una ligera mejora de la fracción de eyección del VI. En nuestro conocimineto, este caso muestra por primera vez la estimulación endocárdica del VI con esta vía inesperada y sumamente inusual.
FINANCIACIÓN
Este artículo no recibió financiación de ningún tipo.
CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORESTodos los autores contribuyeron por igual en el procedimiento y el seguimiento clínico, así como en la redacción de la presente notificación de caso.
CONFLICTO DE INTERESESLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Los autores agradecen el apoyo del personal del Departamento de Cardiología del Hospital Santa Marta, Lisboa, Portugal.