La respuesta correcta es la 3: se trata de un algoritmo de los resincronizadores Medtronic1 de búsqueda automática de umbral. Diariamente, a las 01:00 horas, evalúa primero el ventrículo derecho (VD) con 3 estímulos (Vp) de soporte seguidos de 1 de prueba y 1 de seguridad a 90 ms (figura 1, asterisco). Tras completar esta medida, comprueba la estabilidad de frecuencia y retardo V-V (no aparente en la telemetría) y busca el umbral del ventrículo izquierdo (VI). Para ello administra 3 ciclos de soporte seguidos únicamente de otro de prueba, sin estímulo de seguridad, por lo que la pérdida de captura izquierda origina una pausa si el paciente no tiene conducción intrínseca ni ritmo de escape. En estos casos se recomienda desactivar el control de captura, pues puede provocar arritmias ventriculares desencadenadas por secuencias de ciclo corto-largo-corto2.
La respuesta 2 es incorrecta, pues el estímulo de seguridad en el VD evita la pérdida de captura. La respuesta 4 es incorrecta, ya que no hay QRS y la alarma es apropiada. También es incorrecta la respuesta 1 porque la supuesta disfunción sigue un patrón (3:1), lo que indica un algoritmo y no una disfunción real, que tendría un comportamiento errático.