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Considerando los hallazgos electrocardiográficos y ecocardiográficos, la opción 4 es la correcta. La taquicardia de QRS ancho con morfología de bloqueo de rama izquierda y eje izquierdo indica una vía accesoria derecha tipo Mahaim (figura), infrecuente en pediatría. El último episodio cedió con maniobras vagales, y se pudo parar la taquicardia en el nódulo auriculoventricular o en la vía, pues presentan propiedades de tipo nódulo auriculoventricular. La asociación entre las fibras de Mahaim y la válvula tricúspide de tipo Ebstein ya se ha descrito previamente1,2. El estudio electrofisiológico confirmó el diagnóstico. La vía se localizó en la zona lateral del anillo tricuspídeo y se realizó con éxito una ablación mediante radiofrecuencia.
La opción 1 se podría descartar, pues típicamente es de eje inferior y no suele hallarse cardiopatía estructural.
La opción 2 se descartaría, ya que no cede bruscamente.
La opción 3 suele presentarse con bloqueo de rama derecha y eje superior.
Las fibras tipo Mahaim presentan una conducción anterógrada exclusiva y propiedades decrementales, y conectan la aurícula derecha con la rama hisiana derecha o con el ventrículo derecho, aunque se han descrito otras localizaciones1.