La respuesta correcta es la 2: se trata de un flutter de la aurícula nativa desconectada de la aurícula trasplantada tras la cardioversión en una paciente a la que se ha trasplantado por técnica de Shumway (biauricular). El injerto presenta además disfunción sinusal, con escape nodular secundario (figura 1). Ambos hallazgos por separado son frecuentes en pacientes trasplantados1, especialmente mediante la técnica biauricular2.
El diagnóstico se confirma mediante el marcapasos epicárdico transitorio (figura 2): al estimular con un electrodo auricular a 90 lpm se capturó la aurícula del injerto, con lo que se demostró que: a) la conducción auriculoventricular es normal, por lo que la respuesta 3 es errónea; b) el flutter es de la aurícula nativa; si no, no sería posible capturar la aurícula trasplantada a 90 lpm, pues el flutter tiene una frecuencia superior (respuesta 1, incorrecta). De hecho, el flutter continúa disociado de la estimulación auricular, como se observa al finalizar la estimulación (respuesta 4, incorrecta).
