Un varón de 79 años con infarto inferoposterior antiguo y adelgazamiento basal posterior en el ecocardiograma consulta por angina progresiva. En la coronariografía aparece una estenosis ostial límite en la primera arteria marginal y una oclusión crónica de la segunda marginal. Se solicita una tomografía por emisión monofotónica con metoxi isobutil isonitrilo (SPECT-MIBI) con ergometría para decidir la idoneidad de la revascularización, y resulta negativa desde el punto de vista clínico.
El registro electrocardiográfico de la ergometría se muestra en la figura 1.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- 1.
No hay datos eléctricos de alarma, por lo que la prueba debe considerarse negativa.
- 2.
Se observan ondas T picudas en precordiales izquierdas con el ejercicio, lo que indica isquemia inducible con alta especificidad.
- 3.
Se identifica una infradesnivelación del segmento ST en precordiales derechas con el esfuerzo, lo que es un marcador específico de isquemia inducible.
- 4.
Se observa un cambio de eje inducido por ejercicio, un marcador altamente específico de isquemia miocárdica.
Proponga su resolución a este Electro-Reto en: http://www.revespcardiol.org/es/electroreto/73/02. La respuesta se publicará en el próximo número (marzo de 2020). #RetoECG.