Palabras clave
INTRODUCCIÓN
En este artículo se presentan los datos del Registro de Actividad de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista correspondientes al año 1996.
Al igual que en años anteriores, han participado en el Registro la práctica totalidad de los laboratorios de hemodinámica, tanto del sector de la medicina pública como de la medicina privada. Los datos obtenidos son, pues, un fiel reflejo de la actividad en hemodinámica de nuestro país.
MÉTODOS
La recogida de los datos del Registro se ha realizado mediante un cuestionario (anexo 1), idéntico al empleado el año anterior.
La distribución de los cuestionarios a los laboratorios de hemodinámica y su posterior recogida se ha realizado con la inestimable colaboración de la empresa Izasa. Los datos obtenidos han sido analizados por la Directiva de la Sección y expuestos en la última reunión anual de la Sección celebrada en Palma de Mallorca el pasado mes de junio.
RESULTADOS
Infraestructura
Se han recogido los datos de 81 hospitales (anexo 2), 73 de ellos dedicados pincipalmente a la hemodinámica de adultos y los 8 restantes dedicados exclusivamente a la hemodinámica pediátrica.
Hospitales de adultos
Los hospitales de adultos disponen de un total de 90 salas de hemodinámica, 65 de las cuales (72%) son digitales. La mayoría de centros disponen de una sola sala; 13 disponen de 2 salas y tan sólo tres centros disponen de 3 salas de hemodinámica. El 58% de las instalaciones incorporan sistemas de cuantificación automática coronaria.
En cuanto a la actividad realizada, en 67 centros (92%) se practican intervenciones coronarias por vía percutánea y sólo 6 hospitales centran toda su actividad en la hemodinámica diagnóstica. Además de la actividad de adultos, 23 hospitales (31%) también realizan estudios pediátricos, incluyendo intervencionismo en 17 de estos centros.
La plantilla está compuesta por 194 médicos, lo que supone una media de 2,6 médicos por centro (rango, 1-6). El número de ATS/ATR es de 255, con una media de 3,5 por centro (rango, 1-14). La dotación de plantilla por centro es idéntica a la del año anterior.
Disponen de alerta de 24 h el 52% de los hospitales encuestados.
Hospitales pediátricos
En los 8 hospitales con actividad exclusivamente pediátrica se dispone de 10 salas, 6 de las cuales son digitales. En todos ellos se realizan técnicas intervencionistas y 4 de ellos (50%) disponen de alerta las 24 h.
Forman la plantilla 18 médicos (media, 2,2 por centro; rango, 1-4) y 20 ATS/ATR (media, 2,5 por centro; rango, 1-3).
Actividad diagnóstica
Se han realizado 63.961 estudios diagnósticos, lo que supone un incremento del 10,7% con respecto al año anterior. En la figura 1 se observa que la coronariografía y el estudio de enfermos con enfermedades valvulares constituyen la mayor parte de los exámenes diagnósticos, con un 81 y un 11%, respectivamente. En los últimos 3 años, el incremento de los estudios diagnósticos se ha producido casi a expensas de la coronariografía (fig. 2), con una ligera disminución del número de estudios valvulares y una estabilización de los congénitos y otros procedimientos diagnósticos.
El número de coronariografías por centro (fig. 3) es variable. El 45% de los centros realizó menos de 500 coronariografías; el 46% entre 500 y 1.500, y sólo 6 centros (8%) superaron las 1.500 coronariografías.
En lo que hace referencia a otros métodos de diagnóstico complementarios a la angiografía coronaria, cabe mencionar un importante aumento del número de ecografías intracoronarias, que han pasado de 353 en 1995 a 523 en 1996 (incremento del 48%), junto con un ligero descenso del número de exámenes con Doppler intracoronario (de 83 a 76) y la práctica desaparición de la angioscopia coronaria, de la que se han practicado tan sólo 2 exámenes en 1996.
Intervencionismo coronario
Se han realizado 15.009 intervenciones coronarias, lo que equivale a 375 intervenciones por millón de habitantes, con un incremento del 21% con respecto al año 1995 (fig. 4).
Como se observa en la figura 5, la distribución del número de intervenciones por centro y año es muy variable; 31 centros (42%) realizaron menos de 100 intervenciones; 27 (31%) practicaron entre 100 y 300; 9 (12%) entre 300 y 500, y sólo 6 centros (8%) llevaron a cabo más de 500 intervenciones por año. El porcentaje de intervenciones coronarias respecto al número de coronariografías es del 23,4%.
Si bien la mayor parte de las intervenciones coronarias corresponden a angioplastia con balón (68%; fig. 6), se ha producido un incremento progresivo en la utilización de dispositivos de primera intención, fundamentalmente a expensas de los procedimientos con stent electivo, que han pasado de 2.187 en 1995 (17,8%) a 4.291 en 1996 (28,6%). El empleo de otro tipo de dispositivos en los laboratorios de hemodinámica se refleja de la siguiente forma: aterectomía rotacional 351 casos (2,3%); aterectomía direccional 98 casos (0,6%); láser 56 casos (0,4%), y aterectomía con el catéter de extracción endoluminal (TEC) que prácticamente ha desaparecido de la escena del intervencionismo con 6 casos en este último año.
El porcentaje de éxito en la intervención coronaria es del 94%, con una tasa de complicaciones del 2,9% que se desglosan como sigue: mortalidad 0,8%; cirugía urgente 0,4% e infarto agudo de miocardio 1,7%.
A pesar del aumento en el número de procedimientos, la utilización de las técnicas de apoyo a la intervención coronaria sigue siendo muy baja (328 casos; 2%). El balón de contrapulsación intraaórtico se ha empleado en 296 casos (1,9%) y la circulación extracorpórea percutánea en 32 (0,2%).
La angioplastia primaria en el infarto agudo de miocardio sigue un ritmo ascendente en los últimos 3 años. De los 344 procedimientos realizados en el año 1994 se pasó a 667 en el año 1995 y en el año 1996 se alcanzaron los 968 procedimientos, lo que supone un 6,5% del total de intervenciones coronarias. Estas angioplastias primarias se han realizado en 45 centros (el 62% de los centros con hemodinámica de adultos). Sin embargo, tan sólo 6 centros (13%) han tratado a más de 50 pacientes durante el año con esta técnica (fig. 7).
Angioplastia con balón
Se han realizado 10.207 procedimientos de angioplastia con balón en 12.463 lesiones, lo que equivale a 1,22 lesiones por procedimiento. Se han dilatado 62 lesiones en la arteria mamaria interna (0,5%); 431 en injertos de vena safena (3,5%) y el 96% restante en la circulación coronaria nativa.
El porcentaje de éxito de la angioplastia con catéter balón, del 92%, así como las complicaciones, del 3,4% (mortalidad 0,9%; cirugía urgente 0,6% e infarto agudo de miocardio 1,9%) son similares a las registradas el año 1995.
Aterectomía direccional
En los últimos años se observa una disminución progresiva del número de aterectomías direccionales. En el año 1995 se realizaron 186 procedimientos en 23 centros. En 1996 se han practicado 98 procedimientos que engloban a 100 lesiones y ha disminuido a 12 el número de centros que realizan esta técnica.
El porcentaje de éxito de la aterectomía direccional es del 93%, con una incidencia de complicaciones del 3% en forma de infarto agudo de miocardio.
Aterectomía rotacional
Si bien el número de centros que practican esta técnica se ha reducido de 23 en 1995 a 18 en 1996, se observa un incremento en el número de procedimientos de 330 a 367 (415 lesiones).
El éxito se mantiene estable en el 95% de los casos, con una cifra de complicaciones globales del 4,6% (mortalidad 1,1% e infarto agudo de miocardio 3,5%).
Prótesis intracoronarias
Al igual que ocurrió en el Registro anterior, durante el año 1996 se ha producido un incremento espectacular en el empleo del stent intracoronario. En la tabla 1 se observa la evolución de este dispositivo de revascularización coronaria en los últimos 3 años. De los 34 centros que en 1994 utilizaron esta técnica en 1.297 procedimientos, se ha pasado en el año 1996 a 66 centros (el 90% de los hospitales de adultos) que han empleado el stent en 7.104 procedimientos. El número de prótesis implantadas se ha multiplicado por 6 desde 1994, pasando de 1.361 a 8.873 unidades en 1996. El número de stents empleados por procedimiento, que era de 1,04 en 1994 aumentó a 1,26 en 1995 y se mantiene estable en el Registro actual. Con respecto al número total de procedimientos de revascularización percutánea, el porcentaje de casos en los que se ha empleado el stent , ya sea de forma electiva o no electiva, ha pasado del 12,4% en 1994 al 47,3% en 1996.
El stent que se implantó con mayor frecuencia fue la prótesis de Palmaz-Schatz (fig. 8) con 3.084 unidades, que representan un 34,8% del total. El stent de Wiktor se implantó en el 21,4% de los casos, el Wallstent en el 4,6% y el stent de Gianturco-Roubin en el 5,4%. En este registro no se realizó un desglose amplio del tipo de endoprótesis coronarias, por lo que en el apartado «otros» se recogen 2.994 unidades que representan el 33,7% del total y que en su mayoría corresponden a los stents Multilink y NIR.
Considerando las dos indicaciones principales del stent : «electiva» (lesiones de novo o reestenosis) y «no electiva» (oclusión, disección o resultado no óptimo), se observa una mayor proporción de indicaciones electivas (el 58 frente al 42%), al igual que en los dos años anteriores (fig. 9). En relación al conjunto de las 15.009 intervenciones coronarias realizadas durante el año 1996, la indicación de stent electivo representa un 30,6% de todas las intervenciones y el stent no electivo, el 16,7%.
Comparando los resultados del stent de acuerdo con las dos indicaciones en los últimos 3 años (tabla 2), se observa una ligera disminución de la trombosis del stent y de sus complicaciones subsiguientes tanto en el grupo de pacientes electivos como de no electivos en el último año.
Intervencionismo valvular en el adulto
En el año 1996 se han realizado 599 intervenciones valvulares en 46 de los 73 centros de hemodinámica de adultos. Al igual que en años anteriores, la valvuloplastia mitral es con diferencia el procedimiento más empleado (91%), con escasa representación de la valvuloplastia aórtica (4,6%) y pulmonar (4,6%). No se han comunicado casos de valvuloplastia tricuspídea.
Valvuloplastia mitral
Se han realizado 545 procedimientos en 45 centros, cifra muy similar a la del año 1995 (582 casos en 45 centros), aunque persiste la tendencia a la baja en el número de casos en los que se utiliza esta técnica desde el año 1994.
Los resultados globales son del 89% de éxito con una tasa de complicaciones del 5% (mortalidad 0,2%: regurgitación mitral de grado severo 3,8% y taponamiento cardíaco 1%).
Valvuloplastia aórtica y pulmonar
Al igual que en Registros anteriores, se mantiene el escaso número de este tipo de procedimientos. Se realizaron 28 valvuloplastias aórticas, registrándose una única complicación por fallecimiento y 26 valvuloplastias pulmonares con éxito, sin complicaciones.
Intervencionismo en pacientes pediátricos
En el año 1996 se han realizado 607 procedimientos en 19 centros (8 de ellos con actividad exclusivamente pediátrica). Las técnicas más frecuentemente empleadas se resumen en la tabla 3. Se observa un incremento del número de casos con respecto a años anteriores fundamentalmente a expensas de un mayor número de valvuloplastias y cierre de ductus.
CONCLUSIONES
Como viene siendo norma en los últimos años 1-5 , la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista recoge, analiza y presenta a la comunidad cardiológica los datos concernientes a la actividad desarrollada en los laboratorios de hemodinámica de nuestro país durante el año 1996.
Esta actividad sigue un curso ascendente cada año, de forma que se ha registrado un aumento del 10,7% en los estudios diagnósticos, fundamentalmente a expensas del incremento de las coronariografías y un importante ascenso en las intervenciones coronarias, del 21%, con respecto al Registro anterior. La cifra de angioplastias por millón de habitantes ha pasado de 312 en 1995 a 375 en el Registro actual.
Si bien la angioplastia con balón sigue siendo el dispositivo de revascularización más empleado como primera intención, el dispositivo que ha presentado un mayor avance en los últimos años es el stent intracoronario. Si en 1995 un 27% de los procedimientos de intervención coronaria comportaban el empleo de un stent , en 1995 este porcentaje ha aumentado al 47,3% (7.104 procedimientos), con un total de 8.873 unidades implantadas. En términos absolutos, se ha duplicado el número de casos en los que se emplea el stent coronario con respecto al año 1995. La indicación más frecuente para el implante del stent es la electiva, en un 58% de los casos. Cabe resaltar la disminución en 1996 del ya de por sí bajo índice de complicaciones del stent , particularmente de la trombosis subaguda (1%). El avance en el conocimiento del comportamiento de las distintas prótesis y su presión óptima de expansión, así como el cambio del régimen anticoagulante a antiplaquetario han contribuido de forma eficaz en esta mejora. En lo que se refiere a otros dispositivos, sigue descendiendo el uso de la aterectomía direccional, que en 1996 ha disminuido en un 47%. La aterectomía direccional se ha estabilizado y registra un ligero incremento del 10% a pesar de que el número de centros que la practican ha descendido de 23 a 18 en 1996.
En cuanto al intervencionismo valvular en adultos, sigue el lento declive de la valvuloplastia mitral, aórtica y pulmonar, aunque se mantienen los buenos resultados establecidos en anteriores Registros.
En el intervencionismo pediátrico se registra un aumento del 30% en su actividad fundamentalmente a expensas del incremento de la valvuloplastia pulmonar y aórtica y del cierre de ductus.