Full English text available from: www.revespcardiol.org/en
Varón de 42 años de edad, con hipertensión arterial previa (190/100mmHg), acudió al servicio de urgencias por dolor precordial opresivo, irradiado a cuello y hombro izquierdo. El electrocardiograma inicial mostró ritmo sinusal, sin signos de isquemia, infarto o hipertrofia ventricular izquierda (índice de Sokolow Lyon, 25mm; criterio de voltaje de Cornell, 2,5mV) (figura 1); la troponina I cardiaca estaba elevada (1,47 ng/ml). El ecocardiograma transtorácico, movilidad y función ventricular izquierda normales, hipertrofia ventricular izquierda ligera, válvula aórtica bivalva, sin datos de estenosis y/o insuficiencia. El Doppler color (plano supraesternal) evidenció interrupción del flujo sanguíneo a nivel del arco aórtico, distal a la emergencia de la arteria subclavia izquierda (figura 2, flecha). La angiotomografía de aorta corroboró interrupción del arco aórtico distal a la emergencia de la arteria subclavia izquierda (figura 3, flecha amarilla).
La interrupción del arco aórtico es una anomalía congénita cardiaca rara (< 1%) y se trata de una interrupción luminal completa entre la aorta ascendente y la descendente. En el adulto, el tipo A ocurre después de la arteria subclavia izquierda (79%); el tipo B, entre la arteria carótida y la subclavia izquierda (16%), y el tipo C, entre la arteria innominada y la arteria carótida izquierda (3%). El tipo A puede formar circulación colateral adecuada que disminuye los síntomas graves y explica por qué pueden alcanzar la edad adulta. El tipo A puede representar un estado final de una coartación aórtica progresiva con formación de circulación colateral importante, como se demostró en este paciente (figura 3, flecha roja).