Imagen en cardiología Hipertensión pulmonar en la estenosis mitral: un estudio de tomografía de coherencia óptica

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Una mujer de 65 años con antecedentes de comisurotomía mitral quirúrgica 30 años antes se presentó con cuadro de fatiga y disnea de esfuerzo progresivas de 6 meses de evolución. A la exploración física, la paciente presentaba un soplo de estenosis mitral, un P2 intenso, con pulso irregular y edema periférico leve. El electrocardiograma mostró fibrilación auricular. En la ecocardiografía destacaba una válvula mitral fibrocalcificada, con restricción grave de la motilidad de las valvas y un área de 1,1 cm². La función biventricular era normal.

Dado que la anatomía valvular se consideró apropiada para intervención percutánea, se programó valvuloplastia con balón. El cateterismo cardiaco derecho previo a la intervención mostró una presión arterial pulmonar de 45/17/29 mmHg. Después de practicada una dilatación mitral satisfactoria, se realizó una tomografía de coherencia óptica (LightLab Imaging Inc.; Westford, Massachusetts, Estados Unidos) en una rama segmentaria distal de la arteria pulmonar derecha (fig. 1).

Figura 1

Las imágenes de tomografía de coherencia óptica mostraron un engrosamiento difuso de la pared arterial pulmonar distal (figs. 2 y 3). Se registró un grosor de la pared de la arteria pulmonar de 0,28-0,31 mm, superior a lo descrito de sujetos sin hipertensión pulmonar (0,16 ± 0,03 mm para vasos de 2,14 ± 0,33 mm de diámetro). No se produjeron complicaciones durante la intervención ni después.

Figura 2

Figura 3

La tomografía de coherencia óptica es un instrumento seguro y de posible utilidad para caracterizar con alta resolución los vasos pulmonares, y puede contribuir a investigar los mecanismos de remodelado vascular en la hipertensión pulmonar.

Agradecimientos: Estamos en deuda con Mark Green, Paula Lopes, Cristina Silva y Joana Ferreira.

CONFLICTO DE INTERESES

La Dra. Jorge recibió una subvención de investigación de St. Jude Medical, Portugal.