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La hipertensión pulmonar tromboembólica se desarrolla por la obstrucción trombótica del árbol arterial pulmonar secundario a un evento tromboembólico. Si el proceso trombótico no se resuelve, con el paso del tiempo se produce una organización fibrótica asociada a un remodelado vascular que lleva al aumento de resistencias pulmonares. Un varón de 80 años fue diagnosticado de hipertensión pulmonar grave por ecocardiografía tras cuadro de tromboembolia pulmonar aguda 2 años antes. En el cateterismo cardiaco se registró una presión pulmonar de 80/30 (media, 47) mmHg, con resistencias de 9 UW. La angiografía pulmonar mostró defectos de repleción parciales en ambas arterias pulmonares principales. La tomografía de coherencia óptica es una técnica de imagen que permite visualizar la pared arterial con una resolución microscópica y puede ser útil para estudiar determinadas afecciones de la pared arterial in vivo. La tomografía de coherencia óptica mostró a nivel de la arteria segmentaria basal del lóbulo inferior, donde la angiografía era normal (figura A, flechas; vídeo 1 del material suplementario), un engrosamiento intimal en la zona adyacente distal (figura B), una imagen de múltiples tractos fibrosos en panel de abeja en relación con trombosis recanalizada (figuras C–F, vídeo 2 del material suplementario) y nuevo engrosamiento intimal proximal (figura G). La reconstrucción tridimensional muestra la maraña de tractos fibrosos (figura H, asterisco) que, con la resistencia al flujo que causan, podría explicar en parte la hipertensión pulmonar. La tomografía de coherencia óptica podría ser la técnica de elección para el diagnóstico de hipertensión pulmonar tromboembólica distal y guiar el manejo percutáneo.
