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Pacientevarón de 49 años de edad que ingresó por dolortorácico en reposo, evidenciándose un infartoinferior evolucionado. Se consideró como angina postinfarto,por lo que se decidió realizar coronariografía.Previamente se había iniciado tratamiento con heparina ynitroglicerina intravenosas. En la angiografía seobservó una lesión muy grave en la arteria coronariaderecha, con estenosis subtotal, sin cambios tras administrarnitroglicerina intracoronaria (fig. 1).
Seutilizó una guía de presión con el fin deevaluar el resultado tras angioplastia-stent (protocolo dela Unidad). Nada más atravesar la lesión con laguía se observó un gradiente significativo de 40 mmHg(A) que, en pocos segundos, mientras la guía era avanzadahasta posición distal, se reducía notablemente hasta10 mmHg (B) (fig. 2). La imagen angiográfica de lalesión cambió simultáneamente, mostrando unmenor grado de estenosis (fig. 3).
No sehabía administrado adenosina y el gradiente no se modificabacon la inyección de contraste. Nuestra explicación aestos hallazgos sería que la guía pudo desplazar y/operforar elementos trombóticos de la lesión sin queen ningún momento esto produjera cambioselectrocardiográficos, síntomas anginosos ni cambiosen el lecho distal.
El caso ilustrahemodinámica y angiográficamente laparticipación del trombo en el síndrome coronarioagudo.
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Correspondencia: Dr. J.M. de la Torre.
Unidad de Hemodinámica y CardiologíaIntervencionista.
Hospital Marqués de Valdecilla.
Avda. Valdecilla, s/n. Santander.