Varón de 29 años de edad que ingresa por cefalea, confusión y fiebre de hasta 40,3 °C, de 3 días de evolución. Entre sus antecedentes patológicos destacaban ser fumador de tabaco y cannabis y adicto a drogas de consumo vía parenteral (heroína y cocaína), y una hepatopatía crónica por virus de la hepatitis C. A la exploración física resaltaban somnolencia y desorientación, y el resto del examen era anodino. En la analítica, una elevación de las transaminasas y leucocitosis de 32 x 109 con neutrofilia. El ECG, la tomografía computarizada craneal y la radiografía de tórax fueron normales, pero la punción lumbar mostró un líquido cefalorraquídeo inflamatorio agudo. El diagnóstico inicial fue de encefalitis herpética, pero al aislar Staphylococcus aureus en dos hemocultivos, se realizó un ecocardiograma transtorácico, que fue normal. Sin embargo, el ecocardiograma transesofágico evidenció una endocarditis mitral: había una vegetación móvil de 3 x 3 mm de diámetro, anclada en la base de la superficie auricular del velo mitral posterior, que estaba perforado y ocasionaba regurgitación mitral ligera.
El paciente persistió estable y afebril en tratamiento antibiótico esperando la cirugía valvular hasta que, de forma súbita, presentó disociación electromecánica y murió.
La autopsia demostró taponamiento cardiaco por hemopericardio (fig. 1) y una endocarditis del velo mitral posterior, perforado, complicada con absceso del miocardio perivalvular fistulizado a cavidad pericárdica (figs. 2 y 3 [detalle]); también había una hepatopatía crónica inactiva.
Fig. 1.
Fig. 2.
Fig. 3.
La muerte súbita por hemopericardio masivo y taponamiento cardiaco secundarios a un absceso miocárdico fistulizado es una complicación extremadamente infrecuente pero fatal en la endocarditis infecciosa.
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