Se presenta el caso de una mujer de 85 años con insuficiencia cardiaca en clase funcional III de la New York Heart Association secundaria a una miocardiopatía isquémica con disfunción ventricular izquierda debida a un infarto anterior 4 años antes, revascularizado completamente. En el último año, su disnea había progresado como consecuencia de una insuficiencia mitral grave que, dado el riesgo quirúrgico, se decidió tratar por vía percutánea; sin embargo, presentaba una hernia hiatal de décadas de evolución que condicionaba una visualización prácticamente nula por ecocardiografía transesofágica. Por este motivo se planeó el procedimiento guiado mediante ecocardiografía intracardiaca. En primer lugar, se realizó una punción transeptal (figura 1) a 4 cm del anillo valvular mitral, posición adecuada para atrapar los velos. Para guiar la punción transeptal, se avanzó la sonda hasta la aurícula derecha para posicionarla en el septo interauricular, y se rotó en sentido horario hasta permitir una correcta visualización de la fossa ovalis. Mediante deflexión del extremo de la sonda y avance o retirada, se ajustaron la altura del tenting en el septo interauricular y su posición anteroposterior respectivamente. A continuación, se siguió el trayecto del clip dentro de la aurícula izquierda hasta la posición de cruce (figura 2A, visión desde la aurícula derecha; figura 2B, visión desde el ventrículo derecho, la flecha señala el clip). Finalmente se realizó el atrapamiento de los velos (figura 3A) y se liberó el clip con ligera insuficiencia mitral residual (figura 3B). El procedimiento se resume en el vídeo del material adicional.
ISSN: 0300-8932
Factor de impacto 2023
7,2
