Palabras clave
INTRODUCCIÓN
La endocarditis mitral es una grave enfermedad, que en ocasiones produce complicaciones severas como insuficiencia mitral, trastornos del ritmo cardíaco y fenómenos embólicos. La disección de la pared posterior de la aurícula izquierda es una entidad infrecuente y grave que ha sido descrita como complicación asociada a la cirugía de la válvula mitral. Presentamos un caso infrecuente de disección de la pared de la aurícula izquierda secundaria a endocarditis infecciosa por Staphylococcus aureus sobre válvula mitral nativa.
CASO CLÍNICO
Se trata de un paciente varón de 66 años de edad, que como antecedentes personales de interés había presentado, hace 20 años, quemaduras en miembros inferiores con necesidad de injerto de piel en las extremidades. Desde hace 7 días presenta síndrome general con sensación febril. Ingresa en la unidad de cuidados intensivos por bajo nivel de conciencia precisando ventilación mecánica. En los hemocultivos se aísla Staphylococcus aureus meticilín sensible, y en el ecocardiograma transesofágico (ETE) al ingreso se objetivan lesiones indicativas de endocarditis sobre válvula mitral y válvula aórtica y absceso en la valva posterolateral sobre válvula mitral con insuficiencia mitral (IM) secundaria (fig. 1).
Se inicia tratamiento antibiótico intravenoso con cloxacilina a la dosis de 2 g cada 4 h y gentamicina 1,7 mg/kg de peso cada 8 h inicialmente y después según las concentraciones séricas. A las 48 h de ingreso el paciente presenta un cuadro de hipotensión arterial severa e insuficiencia respiratoria severa por edema agudo de pulmón.
Se realiza un nuevo ETE de control que demuestra IM severa aguda secundaria a prolapso de la valva posterolateral de la válvula mitral e imagen en la aurícula izquierda indicativa de disección de pared auricular (fig. 2).
Se indica cirugía urgente y el paciente fallece por insuficiencia respiratoria y shock en el preoperatorio.
DISCUSIÓN
La endocarditis infecciosa sobre válvula cardíaca nativa o protésica, especialmente cuando el germen causante es Staphylococcus aureus , da lugar a complicaciones locales en las válvulas cardíacas y sistémicas, principalmente en relación con episodios embólicos. El ecocardiograma, sobre todo por vía transesofágica, ha asumido un papel cada vez más importante en la detección de lesiones valvulares 1 . Se ha descrito en relación con endocarditis infecciosa la presencia, entre otros, de abscesos, pequeños aneurismas, fístulas e incluso dehiscencias con posterior perforación valvular. Presentamos un caso en el que la endocarditis infecciosa produjo disección de la pared de la aurícula izquierda siendo esto una rara pero posible complicación en la endocarditis infecciosa probablemente por propagación del absceso en la válvula. La mayor parte de las infecciones sobre la piel (quemaduras o heridas) están originadas por gérmenes cocos grampositivos, principalmente Staphylococcus aureus2 que frecuentemente genera una bacteriemia con el subsiguiente riesgo de endocarditis infecciosa. Es importante resaltar la agresividad de Staphylococcus aureus con respecto a otros gérmenes por su rápida destrucción en el aparato valvular. Sólo se han descrito cuatro casos de disección de la pared de la aurícula izquierda en la bibliografía biomédica: tres casos relacionados con cirugía sobre la válvula mitral 3-5 y otro caso después de un masaje cardíaco externo 6 en un paciente sometido a sustitución valvular mitral reciente.