Lactante varón de 3 meses de vida, diagnosticado de una cardiopatía congénita compleja cianótica (ventrículo derecho de doble salida con estenosis pulmonar e hipoplasia de arterias pulmonares, entre otras anomalías) y doble arco aórtico (fig. 1, [ACD: arteria carótida derecha; ACI: arteria carótida izquierda; ASD: arteria subclavia derecha; ASI: arteria subclavia izquierda; D: derecha; I: izquierda.]), había precisado una fístula desde la aorta ascendente hasta la arteria pulmonar principal (fig. 2A, *) y una sección del arco aórtico situado distal a la arteria subclavia derecha (fig. 2B, †).
Durante su hospitalización, el niño sufrió una situación de bajo gasto sistémico, con gradiente tensional entre extremidades y sospecha ecocardiográfica de coartación aórtica. Una angiotomografía computarizada torácica reveló una zona estenótica en el arco aórtico izquierdo nativo (figs. 2A y B, flecha), situada inusualmente entre la arteria carótida izquierda y la arteria subclavia izquierda. Por lo atípico de la localización y la complejidad y el riesgo para el paciente, de manera consensuada con cirugía cardiaca, preferimos una angioplastia con catéter balón para resolver la coartación (fig. 3A), que fue efectiva y sin complicaciones (fig. 3B).
La angiotomografía computarizada con reconstrucción tridimensional proporciona imágenes rápidas de alta resolución de las cardiopatías congénitas, con aceptables dosis de radiación y contraste intravenoso. La técnica es superior a la resonancia magnética en lactantes con cardiopatía congénita, especialmente en el estudio de enfermedad de grandes vasos. Los hallazgos pueden confirmarse intraoperatoriamente o en los cateterismos posteriores. En este paciente intervenido de doble arco aórtico, la angiotomografía computarizada torácica aportó imágenes precisas de una coartación atípica, que posibilitaron un abordaje individualizado.
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