Palabras clave
INTRODUCCIÓN
La prevención es la herramienta más eficaz y eficiente en la enfermedad cardiovascular y, de igual forma, los programas de rehabilitación cardiaca son los más eficaces y eficientes en la prevención secundaria.
Conocer la situación de riesgo cardiovascular en nuestro país a través del estudio de la presentación de los distintos factores de riesgo y de su relación y asociación en trabajadores españoles es el objetivo principal del grupo de trabajo de nuestra sección sobre síndrome metabólico. A través de su primero registro y luego estudio denominado MESYAS (MEtabolic SYndrome Active Subjets), nos ha ofrecido importantes e interesantes resultados y sigue produciendo datos que nos ayudan en nuestra práctica preventiva diaria1-4.
En este contexto, ese grupo de trabajo está revisando la situación del sobrepeso y de la obesidad en España. Hemos valorado la importancia del conocimiento de esa auténtica amenaza para la salud y les hemos pedido que nos presenten los últimos resultados de su trabajo.
También queremos resaltar la importante información aportada por Portero et al5 con los datos de su estudio AGEMZA. Publicado recientemente en esta Revista, nos enseña que las generaciones actuales de jóvenes tienen un perfil de riesgo cardiovascular peor que el que presentaban jóvenes parecidos 15 años antes. La importancia de estos datos ha hecho a ese artículo merecedor de la distinción con el premio al mejor trabajo publicado en nuestra Revista en el ámbito de la epidemiología durante el pasado año.
Por otra parte, los programas de rehabilitación cardiaca y de prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares son el método más eficaz para disminuir su morbimortalidad. Sin embargo, es preocupante observar que en la asistencia cardiológica hay importantes lagunas en cuanto al seguimiento de las recomendaciones de las sociedades científicas sobre esa prevención secundaria.
Le hemos pedido al coordinador del grupo de trabajo de rehabilitación cardiaca que nos informe con los últimos datos y evidencias del panorama de esta importante actividad preventiva.
José Antonio Casasnovas Lenguas
Presidente
ESTUDIO MESYAS: SOBREPESO Y OBESIDAD EN TRABAJADORES ESPAÑOLES
La prevalencia de sobrepeso (índice de masa corporal [IMC] ≥ 25) y obesidad (IMC ≥ 30) en España y los países de nuestro entorno ha adquirido dimensiones epidémicas, en cualquier franja de edad, tanto en varones como en mujeres, y en todos los niveles socioeconómicos6,7.
Según los resultados de estudios llevados a cabo en población general, la obesidad afecta al 15,5% de la población española entre 25 y 65 años y es más prevalente en las mujeres que en los varones (el 17,5 y el 13,2% respectivamente)8,9. Un metaanálisis de 48 publicaciones de grupos españoles y más de 130.000 personas concluye que la obesidad afecta al 23,2% de las mujeres y el 17,9% de los varones10 y, además, ha aumentado llamativamente en las últimas décadas. Sin embargo, varios estudios han reflejado una heterogeneidad geográfica en su distribución, tanto en adultos como en niños, diferencias poco achacables a la metodología usada11. El exceso de peso está relacionado con un aumento de la mortalidad y la morbilidad, muy importante en el caso de la cardiopatía isquémica (CI)12-14, y en España, junto con el tabaquismo, es el factor de riesgo cardiovascular con más impacto en la enfermedad coronaria15.
Este estudio pretende conocer la frecuencia de exceso de peso en una amplia muestra de trabajadores de varias regiones españolas, su distribución geográfica y su relación con la mortalidad por CI.
Metodología
El estudio MESYAS es un registro epidemiológico transversal en población activa de los factores de riesgo cardiovascular asociados al síndrome metabólico cuya metodología se ha descrito previamente1-4. Los datos utilizados para el presente análisis proceden de los exámenes de salud efectuados en 2003 a trabajadores de distintas empresas que tenían contratada la actividad de vigilancia de la salud con el Servicio de Prevención de FREMAP.
Las variables recogidas en las consultas de revisión fueron: edad, peso, talla, provincia donde se efectúa la revisión, presión arterial sistólica y diastólica, colesterol total, colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (cHDL), triglicéridos (TG) y glucosa. A partir de ellas se calcularon: IMC y colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (cLDL) (mediante la fórmula de Friedewald, para TG < 400 mg/dl). En función del IMC, las categorías fueron: normal (IMC < 25), sobrepeso (IMC 25-30) y obesidad (IMC > 30)16.
Las revisiones se efectuaron en diferentes unidades básicas de reconocimiento, aunque con un protocolo común de actuación que exige unas condiciones idénticas para anamnesis, exploración física y extracción de sangre.
La presión arterial se mide con el trabajador sentado tras 5 min de reposo con un esfigmomanómetro de mercurio. Si supera 140/90 mmHg, se comprueba con otra toma en el mismo brazo y se anota esta última. El peso se toma con el trabajador descalzo. Para la extracción de sangre se requiere un ayuno mínimo de 12 h.
Consideramos hipertenso, dislipémico o diabético al trabajador según los criterios analíticos. Se diagnosticó de diabetes mellitus si la glucemia en ayunas era ≥ 126 mg/dl; hipertrigliceridemia si con TG > 150 mg/dl; hipercolesterolemia cuando el colesterol total fue ≥ 200 mg/dl, cHDL bajo cuando fue < 40 mg/dl en varones y < 50 mg/dl en mujeres, e HTA si la presión arterial era ≥ 140/90 mmHg.
La mortalidad por comunidad autónoma y sexo fue la publicada por el Instituto de Salud Carlos III, correspondiente a las tasas de mortalidad según sexo y comunidad autónoma del año 2003 en el apartado de isquemia cardiaca. Los indicadores proceden del centro nacional de estadística, elaborados utilizando los registros individuales de mortalidad procedentes de los Boletines Estadísticos de Defunción. La población utilizada es la estimada por el INE para ese año y la población estándar para el ajuste de las tasas es la población europea agrupada en 19 grupos de edad17.
Las variables continuas se describen por los valores de media y su desviación estándar y las variables dicotómicas, por proporciones. Realizamos estimaciones estandarizadas de proporciones y sus intervalos de confianza del 95% de significación.
Para la estandarización directa de los datos, utilizamos como referencia la población quinquenal estándar europea de la OMS. Los intervalos de confianza ajustados se obtuvieron calculando la varianza por cada uno de los estratos de las proporciones y luego ponderándolos por el peso de cada uno de los grupos utilizados en la estratificación. Para la comparación entre tasas estandarizadas, se usó un intervalo de confianza del 95%.
De los cálculos estadísticos estandarizados en las diferentes comunidades autónomas se excluyeron aquellas cuya muestra en la franja de edad estudiada (36-65 años) era menor de 50 individuos. Se incluyeron 11 comunidades en los varones y 9 en las mujeres. Sólo una comunidad autónoma —La Rioja en varones y Extremadura en mujeres— tiene menos de 100 casos.
Los intervalos de edad seleccionados para la estandarización por comunidades autónomas fueron las décadas entre 36 y 65 años, a fin de obtener estimaciones de prevalencia más estables.
Finalmente, para relacionar la mortalidad por CI de cada comunidad autónoma con la obesidad, utilizamos el coeficiente de correlación no paramétrico rho de Spearman, considerando significación estadística cuando el valor de p < 0,05.
Las aplicaciones informáticas utilizadas para los análisis fueron: SPSS 11.5, Microsoft Excel 2003, Stata/SE 9.0 y EpiMap 3.3.2.
Resultados
Por sexos, los 18.774 individuos incluidos se distribuyen en 14.567 (79%) varones y 4.207 (21%) mujeres, con media de edad de 40 años (algo superior en los varones: 41 frente a 39 años de las mujeres). El sexo masculino estuvo más representado en todos los intervalos de edad. En la tabla 1 se presentan las características descriptivas de la muestra. La media del IMC fue 26, algo mayor en varones (26,9) que en mujeres (24,1). La tabla 2 muestra la prevalencia de sobrepeso y obesidad por quinquenios de edad y sexo. La asociación transversal con la edad muestra un incremento paulatino de la obesidad. En el caso de los varones, progresa rápidamente hasta los 45 años, para moderarse posteriormente. En las mujeres es moderado, y a partir de los 40 años ese incremento se acelera. A partir de los 25 años, la mitad de los varones superan ya el umbral de sobrepeso, lo que ocurre en las mujeres a partir de los 50 años.
En la figura 1 y la tabla 3 podemos ver la prevalencia de obesidad en las comunidades autónomas estudiadas. Las regiones situadas al norte tienen valores inferiores respecto al sur, el oeste y Levante. Resulta muy llamativa Extremadura, cuya prevalencia en ambos sexos llega a duplicar la de otras comunidades como La Rioja o Castilla y León. Esta distribución geográfica coincide en ambos sexos, y además es similar a la de la mortalidad por CI. La correlación entre ambas variables alcanza significación en los varones (tabla 4).
Fig. 1. Prevalencia ajustada de obesidad a la izquierda (%) en trabajadores de 36 a 65 años y mortalidad por cardiopatía isquémica (CI, derecha) en población general/105 habitantes. Los puntos de corte se han obtenido a partir de los quintiles de la distribución.
Discusión
Las cifras de obesidad y sobrepeso encontradas en esta muestra de población laboral son algo menores que las publicadas recientemente sobre población general en Estados Unidos18,19, pero en el caso de los varones son superiores, en todos los intervalos de edad, a las publicadas en otros estudios de población general y laboral en España8,20,21.
El patrón claro de predominio masculino que presenta la obesidad en trabajadores concuerda con los resultados de otros estudios realizados sobre población laboral, y es diferente que en la población general, donde la obesidad en las mujeres es más frecuente22. Probablemente el diferente perfil socioeconómico y cultural de la mujer trabajadora respecto a las mujeres descritas en la población general podría explicar esta diferencia, puesto que es manifiesta la relación inversa entre obesidad y nivel socioeconómico23.
Aunque no hay un completo acuerdo sobre si es la obesidad por sí misma la que genera morbilidad cardiovascular o son los factores de riesgo que conlleva, en nuestro estudio hemos comprobado que es raro encontrar obesos que no tengan también hipertensión arterial (HTA) o síndrome metabólico (SM), y probablemente la obesidad, especialmente la de distribución abdominal, sea la base fisiopatológica para la mayoría de los factores de riesgo cardiovascular24.
La obesidad en el varón es 4 veces más frecuente en el grupo de mayor edad que en el de 21 a 25 años (el 7,4 frente al 29,6%), pero esta diferencia es todavía mayor en las mujeres, hasta 12 veces más. Por encima de los 50 años, sólo 1 de cada 4 varones trabajadores tiene el peso deseable.
El porcentaje de obesidad difiere de unas comunidades a otras. Es más alta en las comunidades del sur y el oeste, y es llamativa su prevalencia en Extremadura, Galicia y también en Andalucía. Este gradiente coincide con los resultados de otros estudios hechos tanto en adultos como en niños y es similar al observado en otros factores de riesgo cardiovascular, y además está relacionado con el patrón geográfico de la mortalidad por CI. La relación inversa entre la prevalencia de sobrepeso y la mortalidad en las diferentes comunidades entre los varones puede explicarse porque se da esa misma relación entre las frecuencias de obesidad y de sobrepeso. Dicho de otra forma: en las comunidades con menores cifras de sobrepeso hay mayor prevalencia de obesidad, de hecho hay relación entre el IMC medio estandarizado de cada comunidad autónoma y la mortalidad, aunque no llega a la significación.
En el caso de las trabajadoras, no hemos encontrado significación a la relación entre obesidad y mortalidad, probablemente por el menor número de comunidades estudiadas; sin embargo, sí es llamativa la relación inversa con el normopeso, de forma que las comunidades de la muestra con mayor frecuencia de trabajadoras en el peso deseable son las que presentan menor mortalidad por CI.
En este trabajo hemos podido controlar factores como la edad, pero no otros potenciales confusores como el nivel socioeconómico, el tabaquismo, la actividad física realizada o la dieta consumida. Además, la muestra no es necesariamente representativa de la población laboral de cada comunidad o la población general de esa franja de edad. Sin embargo, y a pesar de las limitaciones descritas, pensamos que los resultados son suficientes para ratificar esas diferencias entre zonas geográficas españolas que se repiten, además, no sólo en la obesidad, sino también en la distribución de otros factores de riesgo cardiovascular, mortalidad por CI e incluso de incidencia de enfermedad coronaria11.
Es posible que la obesidad pueda ser uno de los factores que tener en cuenta para explicar las desigualdades territoriales en la mortalidad cardiovascular y en su desigual tendencia al descenso25.
Si tenemos en cuenta que España es el país europeo donde más está creciendo la obesidad no sólo en adultos sino también en niños y, como se ha publicado recientemente, es junto con el tabaquismo el factor con mayor impacto poblacional en la enfermedad coronaria15,26, vemos la necesidad de implantar estrategias preventivas precoces priorizando las comunidades del sur, Levante y Galicia.
Las revisiones periódicas que efectúan los servicios de prevención a los trabajadores ofrecen una oportunidad excelente para poner en marcha programas de promoción, prevención y seguimiento sobre una población diana con una alta prevalencia de obesidad y otros factores de riesgo añadidos a los que resulta difícil captar en estas fases iniciales por otras estructuras de nuestro sistema sanitario.
REHABILITACIÓN CARDIACA
De las publicaciones realizadas en el último año sobre rehabilitación cardiaca, destaca en primer el lugar el EUROASPIRE III. El objetivo de ese estudio (III estudio de Acción Europea sobre la Prevención Primaria y Secundaria mediante Intervención para Reducir Eventos) era determinar si las guías de prevención cardiovascular de la Joint European Societies se estaban siguiendo en pacientes con enfermedad coronaria (EC) en la práctica clínica diaria en Europa, en el manejo de los factores de riesgo y su terapéutica, así como para describir el estilo de vida.
La encuesta EUROASPIRE III se llevó a cabo entre 2006 y 2007 en 76 centros de áreas geográficas seleccionadas de 22 países de Europa. Se practicó a pacientes consecutivos con diagnóstico clínico de enfermedad coronaria a los que se identificó retrospectivamente y se les hizo un seguimiento mediante entrevistas y exámenes al menos 6 meses después de su evento coronario. Los resultados determinaron que se revisaron 13.935 expedientes médicos (el 27% mujeres) y se entrevistó a 8.966 pacientes. En la entrevista, el 17% de los pacientes fumaban cigarrillos, el 35% eran obesos y el 53% tenía obesidad central, el 56% tenía la presión arterial ≥ 140/90 mmHg (≥130/80 mmHg en personas con diabetes mellitus), el 51% tenía el colesterol total ≥ 4,5 mmol/l, el 25% tenía antecedentes de diabetes mellitus, de los que el 10% tenía la glucosa plasmática en ayunas < 6,1 mmol/l y el 35%, la glucohemoglobina (HbA1c) < 6,5%. El uso de fármacos cardioprotectores fue el siguiente: antiplaquetarios, 91%; bloqueadores beta, 80%; inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina (IECA)/antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-IIA), 71%; bloqueadores de los canales de calcio, 25%, y estatinas, 78%. Las conclusiones de la encuesta EUROASPIRE III muestran que una gran proporción de los pacientes coronarios no logran el estilo de vida adecuado ni los objetivos de factores de riesgo o los terapéuticos para la prevención de enfermedades cardiovasculares. Entre los países en los que se desarrolló el estudio EUROASPIRE III hay amplias variaciones en la prevalencia de los factores de riesgo y en el uso de terapias con medicamentos cardioprotectores. Todavía en toda Europa hay un potencial considerable para elevar los niveles de atención preventiva, con el fin de reducir el riesgo de recurrencia de la enfermedad y la muerte en pacientes con cardiopatía coronaria27. Cuando los pacientes son dados de alta, la talla y el peso solamente están registrados en 2/5 historias clínicas. El perímetro de cintura consta en 1/10, la presión arterial y la glucosa, en 2/5, y el colesterol total, en la mitad de los pacientes. En este estudio, cerca de un tercio eran fumadores 1 mes antes del evento coronario, y solamente 1/7 pacientes recibió consejo para dejar de fumar, y en la actualidad sigue el consejo solamente 1/3. La mayoría de los pacientes encuestados cambiaron su dieta reduciendo las grasas, las calorías y la sal e incrementando frutas, vegetales y pescado; pero estos resultados no fueron validados por un consejo dietético independiente y no estuvieron relacionados con objetivos de obesidad y obesidad central. La incidencia de sobrepeso y obesidad fue alarmante en todos los países de la encuesta. Se documentó historia de HTA en 4/5 pacientes, pero sólo en 2/3 constaba en el informe de alta. Los valores de colesterol total se podían encontrar en el informe de alta en algo más de la mitad de los pacientes. La proporción de pacientes diabéticos conocidos y no diagnosticados fue > 1/3, lo cual guarda relación con el 31% del Euro Heart Survey de diabetes mellitus.
La revista The Lancet publicó, de los mismos autores, los resultados comparativos del estudio EUROASPIRE I y II con los obtenidos en el estudio EUROASPIRE III. El estudio no incluyó datos españoles, puesto que sólo compara los ocho países que participaron en las tres ediciones28. Aunque hubo un incremento importante en el uso de antihipertensivos e hipolipemiantes, el nivel de objetivos alcanzados para la presión arterial se mantiene sin cambios y casi la mitad de los pacientes permanecen por encima de los objetivos lipídicos recomendados. Otro aspecto negativo son los pocos avances que se han producido en los cambios de estilo de vida; la proporción de fumadores es similar en los tres estudios (el 20,3, el 21,2 y el 17%), y aumentan la incidencia de obesidad (IMC ≥ 30) y de diabetes mellitus del 25 al 35% y del 17,4 al 28%, respectivamente. Después de 12 años y tres encuestas (1995, 2000 y 2006-2007), las evidencias parecen demostrar que Europa sigue sin encontrar la forma de alcanzar las metas de prevención secundaria en la enfermedad coronaria. Pese a que cada año fallecen 4,5 millones de personas por enfermedades cardiovasculares en el viejo continente, cifra que representa el 42% del total de las muertes, se critica la forma en que la medicina y los pacientes se ocupan de alcanzar las metas propuestas para mejorar la calidad y la expectativa de vida de los que sobreviven. El manejo de la HTA no mostró cambios significativos entre las tres encuestas. La mitad de todos los pacientes todavía tenían la presión arterial (PA) por encima del objetivo recomendado (PA < 140/90 mmHg). Sólo el 41% de los pacientes alcanzaron la meta de PA < 140/90 mmHg (< 130/80 mmHg en la diabetes mellitus) en la primera encuesta de EUROASPIRE I, en comparación con el 44% en el EUROASPIRE III. En contraste, el manejo de los lípidos en sangre ha mejorado muchísimo en los tres estudios, seguramente impulsado por el uso generalizado de estatinas, con lo cual las proporciones de pacientes que alcanzaron los objetivos para colesterol total y cLDL han aumentado del 13 al 72% para el colesterol total < 190 mg/dl y del 11 al 75% de cLDL < 115 mg/dl durante este periodo. Tomando en cuenta las nuevas metas establecidas en 2003 —es decir, 170 mg/dl para el colesterol total y < 96 mg/dl para el cLDL—, las proporciones ahora son del 54% en el caso del colesterol total y el 53% en el cLDL. Sin embargo, esto aún deja una proporción importante de pacientes que aún no han alcanzado estos objetivos actuales de lípidos.
Las nuevas Guías Europeas29 (Joint European Guidelines on Cardiovascular Disease 2007) han fijado objetivos aún más estrictos y proponen reducir el colesterol a un valor < 154 mg/dl y < 77 mg/dl para el cLDL.
La incidencia de diabetes mellitus continúa aumentando, del 17 al 28%, reflejo del aumento de la obesidad. El control terapéutico de la diabetes mellitus sigue siendo pobre. El uso de medicamentos considerados cardioprotectores ha aumentando en los tres estudios: antiagregantes (del 81 al 93%), bloqueadores beta (del 56 al 86%), IECA/ARA-II (del 31 al 75%), estatinas (del 18 al 87%) y diuréticos (del 15 al 31%). El uso de antagonistas del calcio ha disminuido (del 35 al 25%) en comparación con la primera encuesta. Los anticoagulantes y antiagregantes no mostraron diferencias. El tratamiento médico por cardiólogos en pacientes coronarios no es suficiente.
La terapia con un fármaco sin abordar las causas subyacentes de la enfermedad no puede lograr los beneficios integrales de la prevención. El tratamiento farmacológico siempre debe ir de la mano con la intervención profesional sobre el estilo de vida. Los pacientes necesitan apoyo profesional para hacer cambios en su estilo de vida y también alcanzar un manejo más eficaz de sus factores de riesgo. Dar una receta no es suficiente. Los pacientes necesitan comprender la naturaleza de su enfermedad y la forma adecuada de mejorarla. Esto sólo puede conseguirse a través de un amplio programa de prevención y rehabilitación. En la encuesta EUROASPIRE III, sólo un tercio de los pacientes pudo acceder a cualquier forma de rehabilitación cardiaca en Europa a pesar de la evidencia científica convincente de que tales programas reducen la mortalidad total. Todos los pacientes coronarios tienen derecho a sumarse a un programa multidisciplinario de prevención y rehabilitación cardiovascular, para ayudar a reducir su riesgo de recurrencia de la enfermedad y mejorar su calidad de vida y su esperanza de vida.
La rehabilitación cardiaca reduce la morbilidad y mortalidad en la enfermedad coronaria en pacientes después de un infarto de miocardio, mejora el manejo de los factores de riesgo y se considera indicación de tipo I después del infarto de miocardio o revascularización coronaria y aparece con esta indicación en numerosas guías de sociedades internacionales de cardiología como el American College. Sin embargo, a pesar de los probados beneficios de la rehabilitación cardiaca y de las recomendaciones de las guías nacionales, la rehabilitación cardiaca continúa siendo infrautilizada.
El objetivo del estudio de predictores para la remisión de pacientes con enfermedad arterial coronaria a rehabilitación cardiaca30, publicado en Journal of the American College of Cardiology este año, fue determinar los factores independientes que se asocian con la remisión de pacientes a la rehabilitación cardiaca, que actualmente no están bien descritos en ámbito americano. Para ello se utilizaron datos de la American Heart Association, analizando a 72.817 pacientes dados de alta con vida después de un infarto de miocardio, revascularización coronaria percutánea o revascularización arterial coronaria quirúrgica, entre enero de 2000 y septiembre de 2007, procedentes de 156 hospitales. Se identificaron los factores que se asocian con la remisión de pacientes a las unidades de rehabilitación cardiaca al alta, realizando regresión logística multivariable, ajustada por agrupación. La media de edad de los pacientes estudiados fue de 64,1 ± 13 años, el 68% eran varones, el 79% eran blancos y el 30% tenía diabetes mellitus; el 66%, HTA, y el 52%, dislipemia; el IMC medio fue 29,1 ± 6,3 y la media de la fracción de eyección, 49% ± 13,6%. Todos los pacientes fueron ingresados por enfermedad arterial coronaria (EAC), el 71% infartos de miocardio. En total, sólo 40.974 (56%) fueron remitidos a rehabilitación cardiaca al alta, de los cuales el 53% eran infartos de miocardio; el 58%, angioplastias coronarias, y el 74%, bypass aortocoronario. Se asociaron con disminución de las probabilidades de ser remitidos a rehabilitación cardiaca los siguientes aspectos: tener mayor edad, infarto de miocardio sin elevación del segmento ST y la presencia de la mayoría de comorbilidades. El estudio concluye reconociendo que a pesar de haber evidencia firme del beneficio con la rehabilitación cardiaca, sólo el 56% de los pacientes coronarios elegibles al ser dados de alta de estos hospitales se refiere a la rehabilitación cardiaca. Son fundamentales para mejorar la calidad de la atención de los pacientes con enfermedad coronaria, por un lado, un mayor conocimiento médico sobre los beneficios de la rehabilitación cardiaca y, por otro, las iniciativas para superar las barreras a la remisión. Entre éstas se encuentran el coste del tratamiento, la cobertura del seguro, el tiempo que se debe dedicar y la distancia que debe recorrer el enfermo hasta el centro de rehabilitación.
AGRADECIMIENTOS
A los investigadores del estudio MESYAS: Víctor Alcalde, Ana Alegría, Eduardo Alegría, Eva Andrés, M. Teresa Barrio, Clara Bergua, María Bes, José Antonio Casasnovas, Fernando Civeira, Alberto Cordero, Fernando Garza, Juan Pablo Gomollón, Mariano González-Carretero, Alberto Grima, Martín Laclaustra, Montserrat León, Emilio Luengo, Luis Moreno, Mónica Nájar, Beatriz Ordóñez, Carmen de Pablo, Isaac Pascual, Jane Pastushenko, Miguel Pocovi, Claudia Pujol, Alexandra Stachurska, M. Jesús Torrubia, Cristina Vispe y Alicia Usón.
Declaración de conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
ABREVIATURAS
AGEMZA: Academia General Militar de Zaragoza.
cHDL: colesterol de las lipoproteínas de alta densidad.
CI : cardiopatía isquémica.
cLDL: colesterol de las lipoproteínas de baja densidad.
HTA: hipertensión arterial.
IMC: índice de masa corporal.
SM: síndrome metabólico.
TG: triglicéridos.
El estudio MESYAS tiene concedida una beca de la Sociedad Española de Cardiología y de la Sección de Cardiología Preventiva y Rehabilitación.
Correspondencia:
Dra. M. León Latre.
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Gómez Laguna, 25, 11.a planta. 50009 Zaragoza. España.
Correo electrónico: mleon@unizar.es