Artículo original Asociación de obesidad general y abdominal con hipertensión, dislipemia y presencia de prediabetes en el estudio PREDAPS

Resumen

INTRODUCCIÓN

La presencia de sobrepeso y obesidad se asocia a múltiples condiciones que afectan la salud. Los indicadores antropométricos que definen la obesidad ayudan a identificar a los individuos o poblaciones expuestos a un determinado riesgo de experimentar diversos problemas de salud¹. Numerosos indicadores antropométricos como el índice de masa corporal (IMC), el perímetro de cintura (PC), el índice cintura/cadera (ICC) y el índice cintura/estatura (ICE), entre otros, se han utilizado para conocer su relación con los factores de riesgo cardiovascular y metabólicos, entre los que se encuentran las alteraciones en el metabolismo de la glucosa, la hipertensión arterial (HTA), la dislipemia, la resistencia a la insulina o el síndrome metabólico.

En líneas generales, se cree que la obesidad abdominal —evaluada mediante el PC, el ICC o el ICE— es mejor predictor de riesgo cardiometabólico que la obesidad general, evaluada por el IMC. En la década de los ochenta del pasado siglo suscitó interés el ICC como indicador de la obesidad abdominal, de tal forma que este índice se asoció a enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular y diabetes mellitus^2,3. Más recientemente, el ICE ha empezado a tomar protagonismo como mejor predictor del riesgo metabólico que la obesidad general^4,5. Dado que la altura apenas se modifica durante la etapa adulta de la vida, se asume que el ICE cambiará solo cuando haya un cambio en la medición del PC, mientras que el ICC es más sensible a los cambios en el tamaño corporal; puesto que tanto la cintura como la cadera aumentan o disminuyen proporcionalmente⁶. En este sentido, 3 metanálisis que compararon el ICE como indicador de obesidad abdominal con el IMC concluyeron que el ICE muestra una asociación más fuerte con la diabetes, los factores de riesgo cardiovascular y el síndrome metabólico que el IMC^7–9.

En España, en un estudio realizado en Canarias, se observó que el ICE es el índice antropométrico con mejor capacidad de detección de diabetes mellitus y de otros factores de riesgo cardiovascular, como la HTA, la hiperlipemia y la glucemia basal alterada¹⁰. En dicho trabajo, se comparó el ICE con el IMC, el PC y el ICC.

En un trabajo posterior, se valoraron los factores de riesgo asociados con la incidencia de diabetes y se encontró que el ICE era uno de los principales factores predictores de diabetes; junto a la glucemia basal alterada, la presencia de ancestros canarios y la resistencia a la insulina¹¹. En otro trabajo realizado en España, el ICE y el PC mostraron mayor poder de predicción de hiperglucemia, diabetes mellitus, dislipemia y síndrome metabólico que el IMC; mientras que el IMC fue el predictor más potente de HTA¹².

En esas investigaciones se ha evaluado la relación de los indicadores antropométricos de obesidad con la presencia de glucemia basal alterada, pero no se ha evaluado si la obesidad abdominal —y más concretamente el ICE— muestra mayor asociación que la obesidad general con la presencia de prediabetes, teniendo en cuenta una definición más amplia de prediabetes en la que se incluya la glucohemoglobina (HbA_1c) alterada. El objetivo del presente trabajo es mostrar los hallazgos de otro estudio español en el que se evalúa la magnitud de la asociación de diversos indicadores antropométricos de obesidad con la HTA, la dislipemia y con la presencia de prediabetes, definida según la glucemia basal alterada o HbA_1c alterada.

MÉTODOS

Sujetos de estudio

La muestra está formada por 2.022 personas entre 30 y 74 años de edad, pertenecientes al estudio PREDAPS (Evolución de pacientes con prediabetes en Atención Primaria de Salud). El PREDAPS es un estudio observacional de seguimiento que se está llevando a cabo por 125 médicos de atención primaria distribuidos por toda España, en el contexto de su práctica clínica habitual. La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios clasificó el estudio como estudio observacional no posautorización y el Comité Ético de Investigación Clínica del Parc de Salut Mar de Barcelona aprobó el protocolo. La información completa sobre el diseño y los métodos del estudio PREDAPS se publicaron previamente^13,14. Los datos utilizados para el presente análisis corresponden a la etapa basal del estudio PREDAPS, realizada en el año 2012, donde se formaron 2 cohortes: una con 1.184 sujetos con prediabetes y la otra con 838 sujetos sin alteraciones en el metabolismo de la glucosa. De acuerdo con la definición de prediabetes de la American Diabetes Association¹⁵, se consideró la presencia de prediabetes si la glucemia en ayunas se encontraba entre 100 y 125 mg/dl o la HbA_1c se encontraba entre 5,7 y 6,4%.

Variables

La información sobre datos biográficos, antecedentes familiares, antecedentes personales, estilos de vida, tratamiento farmacológico, apoyo social y posición socioeconómica se obtuvo tanto de la historia clínica del paciente como de la entrevista personal realizada por el médico durante la consulta. En dicha consulta se realizó un examen físico que incluyó antropometría y determinación de la presión arterial (PA) y la frecuencia cardiaca. Los parámetros bioquímicos como valores de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) y de triglicéridos, entre otros, se determinaron en la analítica de sangre solicitada en la visita inicial.

En el presente estudio se consideró que un sujeto tenía HTA si la PA sistólica era ≥ 140 mmHg o la PA diastólica era ≥ 90 mmHg, recibía tratamiento con fármacos antihipertensivos o tenía antecedente personal de HTA. La hipertrigliceridemia se definió como tener valores de triglicéridos ≥ 150 mg/dl o estar en tratamiento con ácido nicotínico o fibratos. Los valores bajos de cHDL se definieron como valores de cHDL < 40 mg/dl en varones o < 50 mg/dl en mujeres o estar en tratamiento con ácido nicotínico o fibratos.

Se evaluaron 3 indicadores antropométricos de obesidad teniendo en cuenta el peso, la estatura y el PC. El peso se midió en kilogramos y la estatura y el PC en centímetros, con un decimal de aproximación en las 3 mediciones. Los indicadores antropométricos fueron: a) obesidad general, definida como IMC ≥ 30 kg/m² calculado dividiendo el peso en kilogramos por el cuadrado de la altura en metros; b) criterio 1 de obesidad abdominal, definido como PC ≥ 102 cm en varones y ≥ 88 cm en mujeres, y c) criterio 2 de obesidad abdominal, definido como ICE ≥ 0,55, calculado dividiendo el PC en centímetros por la estatura en centímetros.

Análisis estadístico

Los análisis se hicieron por separado en varones y en mujeres. En primer lugar, se calculó la distribución porcentual por edad, antecedentes familiares de diabetes, presión arterial, lípidos y obesidad en cada una de las 2 cohortes de estudio y se evaluó la significación estadística de la distribución mediante la prueba de χ². En segundo lugar, se evaluó la asociación de las diferentes medidas antropométricas de obesidad con HTA y dislipemia mediante las odds ratios (OR) ajustadas por edad. En tercer lugar, se evaluó la asociación de las diferentes medidas antropométricas de obesidad con la presencia de prediabetes, mediante las OR. Como variables de ajuste, se incluyeron en los modelos aquellas variables que mostraron relación significativa con la presencia de prediabetes en otros análisis previos realizados en los sujetos de estudio^16,17. Estas variables fueron: la edad, los antecedentes familiares de diabetes, el tabaquismo, el consumo de alcohol, la HTA y la dislipemia. Asimismo, aparte de los fármacos antihipertensivos e hipolipemiantes incluidos en la definición de HTA y dislipemia, se observó una relación significativa con el consumo de otros hipolipemiantes (estatinas, ezetimiba y omega 3) y, por ello, el consumo de estos fármacos también se incluyó como variable de ajuste en el modelo. Las OR se calcularon a través de modelos de regresión logística. Los valores de p < 0,05 se consideraron estadísticamente significativos. Se evaluó la capacidad de discriminación de los modelos mediante el cálculo de la medida estadística del área bajo la curva, cuyo valor debía ser > 0,50.

Finalmente, con el objeto de valorar si los resultados variaban en función de la valoración utilizada para definir prediabetes, se evaluó la asociación de las diferentes medidas antropométricas de obesidad con la presencia de prediabetes en función de: a) la glucemia basal alterada; b) la HbA_1c alterada, y c) la glucemia basal y la HbA_1c alteradas. Las OR se calcularon mediante modelos de regresión logística multinomial y la categoría de referencia correspondió a los sujetos sin alteraciones en el metabolismo de la glucosa. La bondad de ajuste de todos los modelos se evaluó mediante el valor de p de la prueba de Hosmer-Lemeshow. El valor de p fue > 0,05 en todos los casos, por lo que los modelos propuestos se ajustaban a los datos observados. Todos los análisis se realizaron utilizando el paquete estadístico IBM SPSS Statistics para Windows versión 19 (IBM Corp.; Armonk, Nueva York, Estados Unidos).

RESULTADOS

Se estudió a 2.022 sujetos: 589 mujeres y 595 varones con prediabetes y 450 mujeres y 388 varones sin alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono. La tabla 1 muestra la distribución de los individuos en uno y otro grupo según diversas características. Al estudiar la distribución por edad, se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los 2 grupos: tanto en mujeres como en varones. Asimismo, las mujeres y los varones con prediabetes mostraron mayor frecuencia de antecedentes familiares de diabetes, HTA, dislipemia y obesidad que los varones y mujeres sin alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono.

Tabla 1.

Distribución porcentual de los sujetos con prediabetes y de los sujetos sin alteraciones en el metabolismo de la glucosa, según características de edad, antecedentes familiares de diabetes mellitus, presión arterial, lípidos y obesidad

Características	Mujeres			Varones
	Con prediabetes	Sin alteraciones en el metabolismo de la glucosa	p	Con prediabetes	Sin alteraciones en el metabolismo de la glucosa	p
Número de sujetos	589	450		595	388
Edad
30-49 años	15,1	25,3	< 0,001	16,5	22,4	0,013
50-64 años	49,1	46,4		50,4	51,8
65-74 años	35,8	28,2		33,1	25,8
Antecedentes familiares de DM^a
Sí	50,6	34,2	< 0,001	43,4	33,8	0,003
Presión arterial
HTA^b	61,6	44,2	< 0,001	72,3	51,3	< 0,001
Lípidos
Hipertrigliceridemia^c	24,4	15,1	< 0,001	33,4	27,1	0,035
Valores bajos de cHDL^d	28,7	19,6	0,001	22,4	13,1	< 0,001
Obesidad
Obesidad general^e	43,5	25,3	< 0,001	42,5	23,5	< 0,001
Obesidad abdominal 1^f	75,4	52,2	< 0,001	58,7	32,7	< 0,001
Obesidad abdominal 2^g	79,5	55,1	< 0,001	89,3	64,7	< 0,001

cHDL: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; DM: diabetes mellitus; HTA: hipertensión arterial; ICE: índice cintura/estatura; IMC: índice de masa corporal; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; PC: perímetro de cintura.

a

Antecedentes familiares de DM en padre, madre, hermanos o hijos.

b

PAS ≥ 140 mmHg, o PAD ≥ 90 mmHg, o tratamiento con fármacos antihipertensivos, o antecedente personal de HTA.

c

Triglicéridos ≥150 mg/dl o en tratamiento con fármacos para hipertrigliceridimia (ácido nicotínico o fibratos).

d

cHDL < 40 mg/dl en varones o < 50 mg/dl en mujeres o en tratamiento con ácido nicotínico o fibratos.

e

IMC ≥ 30 kg/m².

f

PC ≥ 102 cm en varones y ≥ 88 cm en mujeres.

g

ICE ≥ 0,55.

La tabla 2 refleja la asociación de las medidas de obesidad con la HTA y con la dislipemia. Todos los modelos de regresión logística mostraron poder de discriminación superior a 0,50. Los valores del área bajo la curva oscilaron alrededor de 0,70 en el caso de la HTA y alrededor de 0,60 en los casos de la hipertrigliceridemia y los valores bajos de cHDL. La HTA mostró la asociación más alta con la obesidad general en mujeres (OR ajustada por edad = 3,01; intervalo de confianza del 95% [IC95%], 2,24-4,04) y con la obesidad abdominal en función del criterio del ICE en varones (OR ajustada por edad = 3,65; IC95%, 2,66-5,01). En las mujeres la hipertrigliceridemia y los valores bajos de cHDL mostraron la asociación más alta con la obesidad abdominal según el criterio del ICE, cuyas OR ajustadas por edad fueron 2,49 (IC95%, 1,68-3,67) y 2,70 (IC95%, 1,89-3,86) respectivamente.

Tabla 2.

Asociación entre diferentes mediciones antropométricas de obesidad y dislipemia e hipertensión arterial en mujeres y varones

Sexo y tipos de obesidad	HTA^d		Hipertrigliceridemia^e		Valores bajos de cHDL^f
	OR (IC95%)	p	OR (IC95%)	p	OR (IC95%)	p
Mujeres
Obesidad general^a	3,01 (2,24-4,04)	< 0,001	2,11 (1,55-2,87)	< 0,001	2,23 (1,66-2,99)	< 0,001
Obesidad abdominal 1^b	2,76 (2,09-3,66)	< 0,001	2,12 (1,48-3,03)	< 0,001	2,37 (1,70-3,31)	< 0,001
Obesidad abdominal 2^c	2,74 (2,05-3,66)	< 0,001	2,49 (1,68-3,67)	< 0,001	2,70 (1,89-3,86)	< 0,001
Varones
Obesidad general^a	2,11 (1,56-2,84)	< 0,001	2,06 (1,56-2,73)	< 0,001	1,68 (1,21-2,33)	0,001
Obesidad abdominal 1^b	2,73 (2,06-3,62)	< 0,001	1,42 (1,08-1,87)	0,020	1,61 (1,16-2,23)	0,003
Obesidad abdominal 2^c	3,65 (2,66-5,01)	< 0,001	1,81 (1,28-2,56)	0,001	1,55 (1,03-2,34)	0,023

cHDL: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; HTA: hipertensión arterial; IC95%: intervalo de confianza del 95%; ICE: índice cintura/estatura; IMC: índice de masa corporal; OR: odds ratio; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; PC: perímetro de cintura.

a

IMC ≥ 30 kg/m².

b

PC ≥ 102 cm en varones y ≥ 88 cm en mujeres.

c

ICE ≥ 0,55.

d

PAS ≥ 140 mmHg, o PAD ≥ 90 mmHg, o tratamiento con fármacos antihipertensivos, o antecedente personal de HTA.

e

Triglicéridos ≥ 150 mg/dl o en tratamiento con fármacos para hipertrigliceridimia (ácido nicotínico o fibratos).

f

cHDL < 40 mg/dl en varones o < 50 mg/dl en mujeres o en tratamiento con ácido nicotínico o fibratos.

En cambio, en los varones la hipertrigliceridemia y los valores bajos de cHDL mostraron la asociación más alta con la obesidad general, cuyas OR ajustadas por edad fueron 2,06 (IC95%, 1,56-2,73) y 1,68 (IC95%, 1,21-2,33) respectivamente.

En la tabla 3 se observa la asociación de las medidas de obesidad con la presencia de prediabetes. Todos los modelos de regresión logística mostraron poder de discriminación superior a 0,50. Los valores del área bajo la curva en los modelos que incluyeron todas las variables de ajuste oscilaron alrededor del 0,70. La magnitud de la asociación fue más alta con la obesidad abdominal (usando cualquiera de los 2 criterios) que con la obesidad general. La presencia de prediabetes en las mujeres mostró la asociación más alta con la obesidad abdominal según el criterio del ICE. La OR ajustada por edad fue de 3,02 (IC95%, 2,29-3,98) y —tras ajustar por antecedentes familiares de diabetes, tabaquismo, consumo de alcohol, tratamiento con hipolipemiantes, HTA y dislipemia— dicha magnitud descendió a 2,48 (IC95%, 1,85-3,33). La presencia de prediabetes en los varones mostró la asociación más alta con la obesidad abdominal según el criterio del PC. La OR ajustada por edad fue de 2,85 (IC95%, 2,18-3,73) y —tras ajustar por antecedentes familiares de diabetes, tabaquismo, consumo de alcohol, tratamiento con hipolipemiantes, HTA y dislipemia— dicha magnitud descendió a 2,33 (IC95%, 1,75-3,08).

Tabla 3.

Asociación entre diferentes mediciones antropométricas de obesidad y presencia de prediabetes en mujeres y varones

Sexo y tipos de obesidad	Asociación ajustada por edad		Asociación ajustada por edad y antecedentes familiares de DM		Asociación ajustada por edad, antecedentes familiares de DM, tabaquismo, consumo de alcohol, hipolipemiantes, HTA^d y dislipemia^e,f
	OR (IC95%)	p	OR (IC95%)	p	OR (IC95%)	p
Mujeres
Obesidad general^a	2,36 (1,80-3,10)	< 0,001	2,27 (1,72-3,00)	< 0,001	1,90 (1,42-2,53)	< 0,001
Obesidad abdominal 1^b	2,69 (2,06-3,52)	< 0,001	2,61 (1,99-3,42)	< 0,001	2,21 (1,66-2,93)	< 0,001
Obesidad abdominal 2^c	3,02 (2,29-3,98)	< 0,001	2,93 (2,21-3,88)	< 0,001	2,48 (1,85-3,33)	< 0,001
Varones
Obesidad general^a	2,47 (1,85-3,29)	< 0,001	2,48 (1,86-3,31)	< 0,001	2,10 (1,55-2,84)	< 0,001
Obesidad abdominal 1^b	2,85 (2,18-3,73)	< 0,001	2,84 (2,17-3,73)	< 0,001	2,33 (1,75-3,08)	< 0,001
Obesidad abdominal 2^c	2,71 (2,00-3,68)	< 0,001	2,67 (1,96-3,63)	< 0,001	2,05 (1,48-2,84)	< 0,001

cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; DM: diabetes mellitus; HTA: hipertensión arterial; IC95%: intervalo de confianza del 95%; ICE: índice cintura/estatura; IMC: índice de masa corporal; OR: odds ratio; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; PC: perímetro de cintura.

a

IMC ≥ 30 kg/m².

b

PC ≥ 102 cm en varones y ≥ 88 cm en mujeres.

c

ICE ≥ 0,55.

d

PAS ≥ 140 mmHg, o PAD ≥ 90 mmHg, o tratamiento con fármacos antihipertensivos, o antecedente personal de HTA.

e

Triglicéridos ≥ 150 mg/dl o en tratamiento con fármacos para hipertrigliceridimia (ácido nicotínico o fibratos).

f

cLDL < 40 mg/dl en varones o < 50 mg/dl en mujeres o en tratamiento con ácido nicotínico o fibratos.

La tabla 4 muestra la asociación de las medidas de obesidad con la presencia de cada uno de los 3 tipos de prediabetes. En las mujeres, la obesidad abdominal según el criterio del ICE también mostró la asociación más alta con la presencia de cualquiera de los 3 tipos de prediabetes. Los valores de OR —ajustada por edad, antecedentes familiares de diabetes, tabaquismo, consumo de alcohol, tratamiento con hipolipemiantes, HTA y dislipemia— fueron de 1,54 (IC95%, 0,95-2,50) con la glucemia basal alterada; de 1,98 (IC95%, 1,34-2,92) con la HbA_1c alterada, y de 4,02 (IC95%, 2,66-6,08) con la glucemia basal y la HbA_1c alteradas. En los varones, la obesidad abdominal según el criterio del PC mostró la asociación más alta con la glucemia basal alterada y con la HbA_1c alterada, pero la obesidad general según el criterio del IMC mostró la asociación más alta cuando ambas —la glucemia basal y la HbA_1c— estaban alteradas. Concretamente, la magnitud de la OR que evaluó la asociación de la obesidad general con la glucemia basal y la HbA_1c alteradas fue de 2,90 (2,05-4,08).

Tabla 4.

Asociación entre diferentes mediciones antropométricas de obesidad y presencia de prediabetes en mujeres y varones, según tipo de prediabetes^a

Sexo y tipos de obesidad	Glucemia en ayunas (100 y 125 mg/dl)		HbA1c (5,7-6,4%)		Glucemia en ayunas (100-125 mg/dl); HbA1c (5,7-6,4%)
	OR (IC95%)^e,f,g	p	OR (IC95%)^e,f,g	p	OR (IC95%)^e,f,g	p
Mujeres
Obesidad general^b	1,21 (0,73-1,99)	0,015	1,33 (0,90-1,97)	0,217	2,67 (1,91-3,74)	< 0,001
Obesidad abdominal 1^c	1,36 (0,85-2,19)	0,004	1,71 (1,17-2,48)	< 0,001	3,56 (2,42-5,25)	< 0,001
Obesidad abdominal 2^d	1,54 (0,95-2,50)	0,020	1,98 (1,34-2,92)	0,062	4,02 (2,66-6,08)	< 0,001
Varones
Obesidad general^b	1,31 (0,85-2,00)	0,147	1,74 (1,12-2,71)	0,464	2,90 (2,05-4,08)	< 0,001
Obesidad abdominal 1^c	2,07 (1,39-3,07)	0,005	1,88 (1,23-2,87)	0,196	2,73 (1,97-3,80)	< 0,001
Obesidad abdominal 2^d	1,57 (0,98-2,53)	0,001	1,85 (1,10-3,11)	0,082	2,56 (1,69-3,88)	< 0,001

HbA_1c: glucohemoglobina; HTA: hipertensión arterial; IC95%: intervalo de confianza del 95%; ICE: índice cintura/estatura; IMC: índice de masa corporal; OR: odds ratio; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; PC: perímetro de cintura.

OR e IC95%, ajustados por edad, antecedentes familiares de diabetes, tabaquismo, consumo de alcohol, hipolipemiantes, HTA y dislipemia.

a

Los resultados corresponden a los modelos de regresión multinomial. Se estimaron modelos multinomiales para cada una de las variables indicativas de obesidad. La categoría de referencia corresponde a los sujetos sin alteraciones en el metabolismo de la glucosa.

b

IMC ≥ 30 kg/m².

c

PC ≥ 102 cm en varones y ≥ 88 cm en mujeres.

d

ICE ≥ 0,55.

e

PAS ≥ 140 mmHg, o PAD ≥ 90 mmHg, o tratamiento con fármacos antihipertensivos, o antecedente personal de HTA.

f

Triglicéridos ≥ 150 mg/dl o en tratamiento con fármacos para hipertrigliceridimia (ácido nicotínico o fibratos).

g

cLDL < 40 mg/dl en varones o < 50 mg/dl en mujeres o en tratamiento con ácido nicotínico o fibratos.

DISCUSIÓN

De los 3 indicadores antropométricos estudiados, el ICE es el que mostró mayor asociación con dislipemia en mujeres y con HTA en varones; mientras el IMC mostró la mayor asociación con HTA en mujeres y con dislipemia en varones. Por su parte, los 2 indicadores de obesidad abdominal mostraron mayor asociación con la prediabetes que el IMC; excepto en los varones que presentaban ambos criterios de prediabetes: glucemia basal y HbA_1c alteradas.

Se ha señalado que la obesidad abdominal puede inducir una situación de resistencia a la insulina, cuya característica es la respuesta defectuosa de la insulina en los tejidos periféricos (musculoesquelético, hígado y tejido adiposo) y, como consecuencia, se produce una captación y utilización alterada de la glucosa^18,19. Esta situación conduce a hiperglucemia plasmática y —como mecanismo compensador— a hiperinsulinemia, que se acompaña de otras alteraciones como la HTA, la dislipemia y el hígado graso. Los resultados de una gran variedad de investigaciones, entre los que se encuentran los hallazgos del presente estudio, sugieren que los indicadores de obesidad abdominal muestran mayor asociación con la presencia de prediabetes que el indicador de obesidad general. En cambio, esto no sucede con la HTA y la dislipemia.

En efecto, los hallazgos de investigaciones previas acerca de la relación de las medidas antropométricas con la HTA y con la dislipemia no son consistentes. Por ejemplo, en España, un estudio encontró que la dislipemia muestra mayor asociación con el PC y con el ICE que con el IMC en personas mayores con alto riesgo cardiovascular; mientras que el IMC es la medida antropométrica que mostró mayor asociación con la HTA¹². En un metanálisis comentado previamente —cuyo objetivo fue determinar qué índice antropométrico era el que mejor discriminaba la dislipemia, la HTA y la diabetes mellitus— se observó que el ICE no presentaba una clara superioridad frente a los otros índices para discriminar la dislipemia, pero mostró mayor asociación con la HTA (aunque solo en varones)⁷. Por el contrario, en otro de los metanálisis no se encontró una clara superioridad de los indicadores de obesidad abdominal para discriminar la dislipemia en los varones, como tampoco se encontró una clara superioridad de los indicadores de obesidad abdominal para discriminar la HTA en las mujeres⁸. El presente estudio confirma los resultados de estos metanálisis, ya que los hallazgos han sido heterogéneos y diferentes entre varones y mujeres.

En cambio, en varios estudios se observó que la asociación de la obesidad con la glucemia basal alterada presentaba una magnitud más alta con la obesidad abdominal que con la obesidad general^20–22. En varias investigaciones llevadas a cabo en España se obtuvieron resultados similares^11,12,23. Por ejemplo, en 2 estudios se encontró que el PC o el ICE mostraban mayor asociación con la glucemia basal alterada que el IMC^11,12. En otro estudio también se observó una mayor asociación del PC con la glucemia basal alterada cuando se comparó con el IMC, si bien en dicho estudio no se midió el ICE¹⁹. En el presente estudio se analizó —en varones y mujeres— la asociación de diferentes medidas antropométricas con la presencia de prediabetes en función de la glucemia basal o la HbA_1c alteradas y se obtuvieron resultados similares. La única excepción se ha observado en varones con prediabetes que cumplen ambas condiciones: glucemia basal y HbA_1c alteradas. En este caso, la obesidad general según el IMC fue la medida antropométrica que mostró mayor asociación con la presencia de prediabetes. Este resultado tiene gran relevancia en los varones. Los sujetos con prediabetes que cumplen ambas condiciones muestran 5 veces mayor incidencia de diabetes que aquellos que cumplen una sola de ellas^24,25.

Los hallazgos de este estudio no reflejan claramente una superioridad del ICE sobre el PC. El PC mostró una mayor asociación con la prediabetes en los varones, mientras que el ICE mostró una mayor asociación con la prediabetes en las mujeres. Dado que entre un 5 y un 10% de los sujetos con prediabetes desarrollan diabetes anualmente²⁶ y puesto que el diagnóstico temprano de individuos con prediabetes, seguido de intervención sobre los estilos de vida, puede reducir potencialmente en más del 50% la conversión a diabetes²⁷, los indicadores de obesidad abdominal pueden ser los indicadores antropométricos más adecuados para discriminar la posible presencia de prediabetes. Aunque, en el caso de los varones, no se puede renunciar al uso del IMC; puesto que en ellos esta medida predice el tipo de prediabetes con mayor riesgo de conversión a diabetes.

Fortalezas y limitaciones

Una de las fortalezas del presente análisis es que incluye a un gran número de usuarios de los servicios de atención primaria de salud, distribuidos por toda la geografía española. Asimismo, es el primer estudio que evalúa la relación de diferentes medidas antropométricas con la presencia de prediabetes, en función de la presencia de glucemia basal o a HbA_1c alteradas. La American Diabetes Association ha aceptado ambas valoraciones para el diagnóstico de prediabetes¹⁵. La principal limitación es que se trata de un estudio transversal y, por tanto, la dirección de la asociación está sujeta a incertidumbre. No obstante, el conocimiento de la historia natural de la enfermedad permite inferir que la situación de prediabetes no es la que aumenta el riesgo de obesidad, sino que es la situación de obesidad la que aumenta el riesgo de aparición de prediabetes. Asimismo, no hay que excluir la posibilidad de que los sujetos con prediabetes hayan recibido consejos de sus médicos para que modifiquen el estilo de vida y reduzcan su peso. En este caso, la magnitud de la asociación podría estar infraestimada. Por otro lado, en los modelos de regresión logística no se incluyeron como variables de ajuste algunos tratamientos que podrían haber influido en los resultados, como neuromoduladores (neurolépticos, antidepresivos), hormonas (corticoides, tiroideas, anabolizantes), antidiabéticos orales o fármacos para el control de la obesidad. Sin embargo, en los 2 primeros tipos de tratamiento no hubo diferencias significativas entre los sujetos con prediabetes y los sujetos sin alteraciones en el metabolismo de la glucosa, y en el último solo 11 sujetos del estudio tomaban estos fármacos. Finalmente, los resultados no pueden extrapolarse a la población general; puesto que los sujetos de estudio son usuarios de los servicios de salud y es probable que los pacientes sin trastornos del metabolismo de la glucosa muestren una mayor frecuencia de obesidad que la población general.

CONCLUSIONES

Los indicadores de obesidad abdominal mostraron mayor asociación con la presencia de prediabetes que el indicador de obesidad general, excepto en varones con prediabetes con glucemia basal y HbA_1c alteradas. La relación de los indicadores antropométricos con la HTA y con la dislipemia mostró resultados heterogéneos.

FINANCIACIÓN

Este estudio ha recibido financiación de Novartis y de Sanofi para la elaboración de la plataforma telemática de recogida de datos, para la celebración de las reuniones de los investigadores y para la monitorización del estudio. Sanofi y Novartis no han participado en el diseño del estudio, el análisis y la interpretación de los datos, la escritura del manuscrito, ni en la decisión de enviar el manuscrito para su publicación. El estudio se ha podido realizar gracias a la infraestructura de la Fundación redGDPS (Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud).

CONFLICTO DE INTERESES

No se declara ninguno.

¿QUÉ SE SABE DEL TEMA?

• –

  La obesidad abdominal es mejor predictor de riesgo cardiometabólico que la obesidad general.

• –

  Algunos estudios han identificado el ICE como el indicador de obesidad abdominal que muestra una asociación más fuerte con la glucemia basal alterada, la diabetes, los factores de riesgo cardiovascular y el síndrome metabólico.

• –

  Se desconoce si el ICE muestra mayor asociación que la obesidad general con la presencia de prediabetes, teniendo en cuenta una definición más amplia de prediabetes en la que se incluya la HbA_1c alterada.

¿QUÉ APORTA DE NUEVO?

• –

  El ICE mostró la mayor asociación con dislipemia en mujeres y con HTA en varones. El IMC mostró la mayor asociación con HTA en mujeres y con dislipemia en varones.

• –

  Los indicadores de obesidad abdominal mostraron mayor asociación con la prediabetes que el IMC, excepto en los varones cuando la prediabetes se debía a la presencia de glucemia basal y de HbA_1c alteradas.

• –

  La prediabetes mostró la asociación más alta con la obesidad abdominal según el criterio del ICE en las mujeres y el criterio del PC en los varones.