Fig.1.
La fístulaatrioesofágica es una de las complicaciones másgraves del aislamiento de venas pulmonares (vvpp). Describimos unatécnica para monitorizar la posición esofágicadurante aislamiento.
Paciente de 39años con fibrilación auricular permanente sometido aaislamiento de vvpp mediante sistema de navegaciónelectroanatómica EnSite NavXTM.
Para evitarlesionar inadvertidamente el esófago, insertamos víanasogástrica un electrodo tetrapolar de estimulacióntransesofágica, posicionándolo retroauricular yconectándolo al sistema NavXTM. La imagen muestrauna proyección craneal (A) y una posterior (B), con elelectrodo tetrapolar (azul oscuro) dentro del esófago, entreambas líneas de ablación alrededor de vvpp derechas eizquierdas y alejado de la línea de techo (puntos rojos). Elelectrodo empleado como referencia se visualiza a nivel del septointerventricular.
Disponemosasí de una continua visualización de laposición del esófago, evitando aplicaciones deradio-frecuencia en su proximidad o reduciendo su potencia y suduración. Los desplazamientos esofágicos pormovimientos peristálticos, respiración, etc., sonmonitorizados en tiempo real. Las lesiones esofágicas y lafístula atrioesofágica pueden evitarsefácilmente mediante este abordaje. Su principal ventajarespecto a otros recientemente publicados es evitar la necesidad deuna sonda uretral flexible para insertar el electrodo por ella, loque simplifica el procedimiento y permite el libre movimiento delcatéter dentro del esófago. Una limitaciónrelevante, aparte de las inherentes al sistema de navegación(riesgo de desplazamiento del mapa, visualización no deanatomía «real», sino únicamentecartografiada) es que no se visualizan las dimensiones reales delesófago y sus límites anatómicos.
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